간호 핵심 해설
이 문제는 노인 암성통증 관리의 특수성을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 노인은 생리적 변화와 약물 대사 특성으로 인해 통증 관리 시 일반 성인과 다른 접근이 필요합니다.
정답인 4번의 근거는 마약성 진통제(
Opioid)의 가장 흔하고 지속적인 부작용이
변비라는 점입니다. 특히 노인은 장 운동 기능이 저하되어 있기 때문에 마약성 진통제 사용 시작과 동시에
변완화제를 예방적으로 투여하는 것이 표준 지침입니다. 이는 통증 조절을 유지하면서 삶의 질을 보호하기 위한 필수적인 중재입니다.
오답 분석
1번 (노인 환자에게 투여한 진통제의 작용기간은 짧아진다.): 오답입니다. 노인은 신장 기능 감소로 인해 약물 배설이 지연되고, 간 대사 기능 저하로 인해 약물 반감기가 길어집니다. 따라서 진통제를 포함한 대부분의 약물의
작용기간은 오히려 길어지고, 부작용 발생 위험이 높아집니다. 낮은 용량부터 시작하여 서서히 증량하는 것이 원칙입니다.
2번 (노인은 통각세포 수가 감소되므로 통증에 대한 역치가 높다.): 오답입니다. 통증 역치는 나이와 무관하며, 통각세포 수의 감소도 통증 인지에 결정적 영향을 미치지 않습니다. 오히려 노인은 인지 기능 저하, 우울증, 동반 질환 등으로 인해 통증을 제대로 표현하지 못하거나(
Underreport) 비정형적으로 표현할 수 있어 주의 깊게 사정해야 합니다.
3번 (마약성 진통제 사용을 줄이기 위해 위약을 섞어서 투약한다.): 오답입니다.
위약 사용은 윤리적으로 절대 허용되지 않습니다. 이는 환자-의료진 간 신뢰를 파괴하며, 효과적인 통증 조절을 방해하고 환자의 고통을 방치하는 행위입니다. 암성통증 관리에서는 통증의 강도에 따라 체계적으로 약물을 사용하는 것이 원칙입니다.
5번 (노인 환자에게는 투약보다는 이완요법을 우선적으로 적용한다.): 오답입니다. 약물 치료는 암성통증 관리의 근간입니다. 이완요법, 주의분산법 등 비약물적 중재는 통증 조절을 보조하고 불안을 감소시키는 데 유용하지만, 약물을 대체할 수는 없습니다. 통증이 있는 노인에게 약물 투여를 지연하거나 회피하는 것은 고통을 방치하는 것입니다.
국시 빈출 포인트
- 노인 통증 관리 원칙: "Start low, go slow" (낮은 용량으로 시작하여 서서히 증량).
- 마약성 진통제 부작용 대책: 변비 → 예방적 변완화제, 구역/구토 → 항구토제, 진정/호흡억제 → 주의 깊은 모니터링.
- 노인 통증 사정의 어려움: 인지장애, 청력/시력 저하, 표현력 부족으로 인해 통증을 과소평가하기 쉬움. 행동 변화(불안, 초조, 식욕 부진)를 주의 깊게 관찰해야 함.