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문제

심한 통증을 호소하는 위암 환자에게 처방에 의해 모르핀을 정맥으로 주사하려고 한다. 간호사가 주의 깊게 관찰할 부작용은?

해설
모르핀은 마약에 해당하며 마약성 진통제의 부작용으로는 변비, 구역, 구토, 호흡 억제, 진정, 요정체, 가려움증 등이 있다.
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심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 마약성 진통제(Opioid Analgesic)의 대표적인 부작용을 묻는 것입니다. 모르핀은 중추신경계의 μ-수용체에 작용하여 강력한 진통 효과를 발휘하지만, 동시에 여러 부작용을 유발합니다.

정답 근거: 변비는 모르핀의 가장 흔하고 지속적인 부작용 중 하나입니다. 이는 모르핀이 위장관의 평활근 운동을 억제하고, 장내 분비를 감소시키며, 항문괄약근의 긴장을 증가시켜 발생합니다. 통증 조절을 위해 장기간 사용하는 환자에게는 변비 예방이 필수적인 간호 중재입니다.

오답 분석:
  • 혈압 상승 (보기2): 모르핀은 오히려 혈압 저하를 일으킬 수 있습니다. 이는 히스타민 방출과 함께 말초혈관 확장을 유발하기 때문입니다.
  • 체온 증가 (보기3): 모르핀은 체온 조절 중추를 억제하여 체온 저하를 초래할 수 있습니다.
  • 소변량 증가 (보기4): 반대로, 모르핀은 방광 평활근의 긴장을 증가시키고 배뇨 반사를 억제하여 혼동 주의! 요정체(Urinary Retention)를 유발합니다.
  • 얇고 빨라진 호흡 (보기5): 모르핀의 가장 위험한 급성 부작용은 호흡 억제(Respiratory Depression)입니다. 이는 호흡 중추의 이산화탄소에 대한 민감도를 감소시켜 호흡수가 감소하고 호흡이 깊어지는 것이 특징입니다. '얇고 빨라진 호흡'은 오히려 통증이나 불안 시 나타날 수 있는 증상입니다.
국시 빈출 포인트 마약성 진통제의 부작용은 ABCDE로 외우면 좋아요! Analgesia(진통), Bradycardia(서맥), Constipation(변비), Dependence(의존성), Emesis(구토)/Euphoria(다행감). 그중에서도 변비(C)호흡억제는 반드시 기억해야 합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 위암 말기 통증 조절을 위해 모르핀을 투여받는 환자를 간호할 때, 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 호흡 상태 모니터링: 투여 후 첫 24시간, 특히 초기 투여 시 호흡수, 깊이, 산소포화도를 자주 확인합니다. 호흡수가 분당 12회 미만이면 의사에게 즉시 보고합니다.
2. 변비 예방 및 관리: 투여 시작과 동시에 예방적 완하제(예: 대변 연화제 + 장 운동 촉진제)를 처방받아 투여합니다. 충분한 수분 섭취와 섬유질이 풍부한 식이를 교육합니다.
3. 배뇨 상태 사정: 특히 초회 투여 후 배뇨 양상(빈도, 양, 잔뇨감)을 확인하여 요정체를 조기에 발견합니다.
4. 낙상 예방: 기립성 저혈압과 진정 작용으로 인한 어지러움과 졸음을 교육하고, 기상 시 천천히 움직이도록 지도합니다.

선배 간호사의 한마디 "모르핀은 통증이라는 괴로움에서 환자를 해방시켜주는 중요한 약이에요. 하지만 그 힘만큼 부작용 관리도 철저해야 합니다. '통증 점수는 내렸는데, 호흡수도 같이 내려가고 있진 않은지' 항상 주의를 기울여야 해요. 변비는 투여 전부터 예방 계획을 세우는 게 최선이랍니다!"

핵심 개념

  • 마약성 진통제 (Opioid Analgesic) — 중추신경계의 오피오이드 수용체(주로 μ-수용체)에 작용하여 진통 효과를 나타내는 약물군. 모르핀, 펜타닐, 옥시코돈 등이 포함되며, 강력한 진통 효과와 함께 의존성, 호흡 억제, 변비 등의 부작용이 있습니다.
  • 호흡 억제 (Respiratory Depression) — 약물(특히 마약성 진통제)이 뇌간의 호흡 중추를 억제하여 발생하는 생명을 위협할 수 있는 부작용. 호흡수가 감소하고(분당 12회 미만), 호흡이 얕아지며, 이산화탄소 축적(고탄산혈증)으로 이어질 수 있습니다.
  • 요정체 (Urinary Retention) — 방광에 소변이 가득 차 있음에도 불구하고 배뇨를 하지 못하는 상태. 마약성 진통제는 방광의 평활근 수축을 억제하고 배뇨 반사를 둔화시켜 이를 유발할 수 있습니다. 간호사는 배뇨 양상과 잔뇨량을 사정해야 합니다.
  • 기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension) — 앉거나 서 있는 자세에서 혈압이 갑자기 떨어지는 현상. 모르핀은 히스타민 방출을 통해 말초혈관을 확장시켜 이를 유발할 수 있어 낙상 위험을 증가시킵니다. 기상 시 천천히 움직이도록 교육해야 합니다.
  • μ-수용체 (Mu-opioid receptor) — 오피오이드 약물이 주로 결합하는 세포막 수용체. 이 수용체에 작용하면 진통, 다행감, 호흡 억제, 변비, 의존성 등 모르핀의 전형적인 효과와 부작용이 나타납니다. 약리학적 작용의 핵심 표적입니다.
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