진통제 투여 지침 중 옳은 것은?

1 NSAIDs는 간독성이 있으므로 장기간 사용을 금한다.
2 Demerol은 만성통증에만 사용하며 주사제로 사용 시 효과적이다.
3 Morphine은 진통효과가 없을 때 용량을 계속 증가하여 투여할 수 있다. ✓ 정답
4 Acetaminophen은 출혈 위험성이 있으므로 1일 2 g 이상 복용을 금한다.
5 Fentanyl은 patch 형태로 피부에 부착하며 72시간 이후 효력이 발생한다.

해설

•NSAIDs는 혈소판기능저하로 출혈성 경향이 있으므로 장기간 사용 시 위장보호제를 복용한다.

•Demerol은 만성통증에는 사용하지 않으며 주사제로 사용 시 효과적이다.

•Morphine은 진통효과가 없을 때 용량을 계속 증가하여 투여할 수 있다.

•Acetaminophen은 간독성이 있으므로 1일 4 g 이상 복용을 금한다.

•Fentanyl은 patch 형태로 피부에 부착하며 붙인 후 8∼12시간부터 작용하고 72시간 동안 효력이 유지된다.

같은 주제 다음 문제심한 통증을 호소하는 위암환자에게 처방에 의해 모르핀을 정맥으로 주사하려고 한다. 간호사가 주의 깊게 관찰할 부작용은?

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 각 진통제의 특성과 올바른 투약 지침을 구분하는 능력을 평가합니다. 마약성 진통제의 용량 조절 원칙과 비마약성 진통제의 주요 부작용을 이해해야 합니다.

정답 근거 (선택지 3): Morphine과 같은 강력한 오피오이드 진통제는 내성(tolerance)이 발생할 수 있습니다. 즉, 동일한 용량으로는 진통 효과가 감소할 수 있습니다. 이 경우, 통증이 조절되지 않는다면 용량을 단계적으로 증량하여 통증을 조절하는 것이 원칙입니다. 이는 암성 통증 관리의 핵심 개념 중 하나입니다.

오답 분석:
• 선택지 1: NSAIDs의 주요 문제는 위장관 손상과 혈소판 기능 억제로 인한 출혈 위험입니다. 간독성은 Acetaminophen의 주요 부작용입니다.
• 선택지 2: Demerol(Meperidine)은 대사체인 Normeperidine이 신경독성을 유발하여 경련을 일으킬 수 있어, 만성 통증에는 사용을 피하고 급성 통증에도 제한적으로 사용됩니다.
• 선택지 4: Acetaminophen의 주요 독성은 간독성입니다. 성인 1일 최대 권장 용량은 일반적으로 4 g이며, 2 g은 너무 낮은 제한입니다. 출혈 위험은 NSAIDs의 특징입니다.
• 선택지 5: Fentanyl patch는 피부에 부착한 후 12-24시간 내에 서서히 혈중 농도가 상승하여 진통 효과가 나타나기 시작하며, 72시간 동안 효과를 유지합니다. "72시간 이후 효력이 발생한다"는 설명은 잘못되었습니다.

국시 빈출 포인트

약물 종류	대표 약물	주요 부작용/특징	간호 중재/주의사항
비마약성 (NSAIDs)	Ibuprofen, Naproxen	위장관 손상, 신장 손상, 혈소판 기능 억제(출혈↑)	식사와 함께 복용, 위장보호제 병용, 신기능 모니터링
비마약성 (Acetaminophen)	Tylenol	간독성 (과량 시)	1일 4 g 이하 복용, 알코올 섭취자 주의
오피오이드 (약/중)	Codeine, Tramadol	변비, 구역/구토, 진정, 호흡억제(드묾)	변비 예방(섬유질, 수분), 서서히 증량
오피오이드 (강)	Morphine, Oxycodone, Fentanyl	호흡억제, 변비, 진정, 내성, 의존성	호흡수 모니터링, 통증 조절 실패 시 용량 증량 가능

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 시나리오: 말기 암으로 인한 심한 통증을 호소하는 68세 환자에게 Morphine을 투약 중입니다. 초기에는 효과가 좋았으나, 2주 후 "약이 잘 안 듣는 것 같다"며 통증 강도가 증가했다고 호소합니다.

우선순위 간호 중재:
1. 통증 사정 강화: 숫자등급척도(NRS)나 시각상사척도(VAS)를 사용하여 정확한 통증 강도와 특성(위치, 양상, 지속시간)을 재평가합니다.
2. 의사와 협의한 용량 조절: 환자의 호소가 내성 발생을 시사하므로, 처방된 프로토콜에 따라 또는 의사와 상의하여 Morphine 용량을 안전하게 증량하는 방안을 논의합니다. 갑작스럽게 크게 증량하지 않습니다.
3. 부작용 모니터링: 용량 증량 시 호흡억제가 가장 위험한 부작용입니다. 호흡수, 의식 수준을 주기적으로 확인하고, 변비 예방을 위한 중재(충분한 수분, 섬유질 섭취, 변비약)를 강화합니다.
4. 비약물적 중재 병행: 이완법, 주의분산법, 적절한 체위 변경 등을 통해 약물 의존도를 낮추고 통증 조절 효과를 보완합니다.

선배 간호사의 한마디 "오피오이드 진통제에 대한 내성은 치료 실패가 아니에요. 통증이 조절되지 않는다면, 두려워하지 말고 체계적으로 용량을 조정하는 게 환자의 삶의 질을 지키는 길이죠. 대신 호흡 상태 체크는 절대 잊지 마세요!"

핵심 개념

내성 — 동일한 약물을 반복 사용할 때, 동일한 효과를 얻기 위해 점점 더 많은 용량이 필요한 생리적 상태. 마약성 진통제(오피오이드)에서 흔히 나타나며, 통증 조절 실패 시 용량 증량의 근거가 됩니다.
오피오이드 — 중추신경계에 작용하여 강력한 진통 효과를 나타내는 약물군. Morphine, Fentanyl, Oxycodone 등이 포함되며, 호흡억제, 변비, 진정, 내성, 의존성 등의 부작용이 있습니다.
NSAIDs (비스테로이드성 소염진통제) — 진통, 소염, 해열 작용을 가진 약물군(Ibuprofen, Naproxen 등). 프로스타글란딘 합성을 억제하여 작용하며, 위장관 궤양, 신장 손상, 혈소판 기능 억제(출혈 위험 증가) 등의 주요 부작용이 있습니다.
Acetaminophen — 해열 및 진통 효과는 있지만, 뚜렷한 소염 효과는 없는 진통제. 주요 독성은 간독성으로, 성인 1일 최대 권장 용량은 4그램입니다. 과량 복용 시 간손상을 유발할 수 있습니다.
Fentanyl 패치 (Transdermal patch) — 피부를 통해 서서히 약물이 흡수되는 지속성 오피오이드 제형. 부착 후 12-24시간 내에 치료 농도에 도달하며, 한 번 부착 시 보통 72시간 동안 진통 효과를 유지합니다. 빠른 진통 효과가 필요할 때는 사용하지 않습니다.

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