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문제

심인성 쇼크 시 적용할 수 있는 치료법은?

해설
심인성 쇼크 시 대동맥 내 풍선펌프(IABP)는 우선적으로 적용한다. 쇼크체위는 순환 과부담 상태에 있는 심인성 쇼크에는 적용하지 않으며 항쇼크바지도 금기이다. 에피네프린은 아나필락시스 쇼크 시 응급으로 사용하며 항생제는 패혈성 쇼크 치료에 필수적이다.
같은 주제 다음 문제의식이 없는 심정지 환자를 발견하였을 때 심폐소생술 방법으로 옳은 것은?

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)의 치료 원칙을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 심인성 쇼크는 심장의 펌프 기능이 심각하게 저하되어 전신 조직에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 상태로, 심박출량 감소가 핵심입니다.

정답인 대동맥 내 풍선펌프(IABP)는 심인성 쇼크의 중요한 기계적 보조 장치입니다. 이 장치는 대동맥에 삽입된 풍선을 심장의 확장기(이완기)에 팽창시켜 관상동맥 혈류를 증가시키고, 수축기에는 수축하여 심장의 후부하를 감소시켜 심장의 일을 덜어주는 역할을 합니다. 즉, 심장의 산소 수요를 줄이고 공급을 늘리는 치료법입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 다른 유형의 쇼크나 상황에 적용됩니다. 1. 쇼크체위: 하지를 올려 심장으로의 정맥혈 환류를 증가시키는 자세로, 저혈량성 쇼크에 주로 사용됩니다. 심인성 쇼크에서는 이미 심장에 부담이 가해진 상태이므로 오히려 폐부종을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 2. 항쇼크 바지(MAST): 하체에 압력을 가해 혈액을 중심 순환계로 이동시키는 장치로, 역시 저혈량성 쇼크의 일시적 처치에 사용됩니다. 심인성 쇼크에서는 심장의 전부하를 더 증가시켜 심부전을 악화시키므로 사용하지 않습니다. 3. 항생제 투여: 패혈성 쇼크의 근본 원인인 감염을 조절하기 위한 필수 치료입니다. 심인성 쇼크의 직접적인 치료법은 아닙니다. 4. 에피네프린 투여: 강력한 교감신경 작용제로, 아나필락시스 쇼크의 일차 치료제입니다. 심인성 쇼크에서도 일시적으로 혈압을 올릴 수 있지만, 심장의 부하와 산소 소비를 증가시켜 심근 손상을 악화시킬 위험이 있어 신중하게 사용해야 합니다. IABP에 비해 우선적인 선택은 아닙니다.

국시 빈출 포인트
쇼크 유형주요 병태생리핵심 치료/중재주의/금기
심인성 쇼크심박출량 감소IABP, 심장 기능 지원쇼크체위, 항쇼크바지 금기
저혈량성 쇼크순환 혈액량 감소수액 공급, 쇼크체위-
패혈성 쇼크혈관 확장, 혈관누출조기 항생제, 수액-
아나필락시스 쇼크과민반응, 혈관확장에피네프린-
쇼크 유형별로 원인과 치료법이 명확히 다르다는 점을 구분하여 암기해야 합니다. "심장이 문제라면 심장의 일을 덜어주는(IABP) 치료"라고 연상하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 중환자실에서 급성 심근경색증 후 발생한 심인성 쇼크 환자를 돌볼 때의 우선순위 간호는 다음과 같습니다.
1. 혈역학적 모니터링: 동맥관, 중심정맥관, Swan-Ganz 도관 등을 통해 혈압, 중심정맥압(CVP), 폐동맥쐐기압(PCWP), 심박출량(CO)을 지속적으로 평가합니다.
2. IABP 관리: 풍선의 팽창/수축 타이밍이 심전도(ECG)와 동기화되어 있는지 확인합니다. 삽입 부위(서혜부) 출혈, 감염, 허혈(다리 맥박, 색깔, 온도) 징후를 사정합니다.
3. 호흡기 지원: 폐부종이 동반되기 쉬우므로 산소 공급과 필요시 기계환기를 준비합니다.
4. 약물 관리: 의사의 처방에 따라 도파민, 도부타민 같은 강심제나 니트로글리세린 같은 혈관확장제를 정확히 투여합니다. 이뇨제를 사용하여 전부하를 감소시킬 수도 있습니다.
5. 심근 보호: 통증 조절(모르핀), 안정을 유도하여 심장의 산소 수요를 최소화합니다.

선배 간호사의 한마디 "심인성 쇼크 환자는 순간순간 혈역학이 변할 수 있어요. IABP 웨이브폼과 활력징후를 유심히 보면서, '심장이 지금 힘들어하고 있다'는 걸 늘 염두에 두고 간호해야 합니다. 삽입 부위 관리도 소홀히 하면 큰 합병증으로 이어질 수 있으니 꼼꼼하게 사정해요."

핵심 개념

  • 심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock) — 심장의 펌프 기능 심각한 저하로 인해 전신 조직에 충분한 혈액을 공급하지 못해 발생하는 쇼크. 심근경색, 심근염, 중증 판막질환이 주요 원인.
  • 대동맥 내 풍선펌프 (Intra-Aortic Balloon Pump, IABP) — 대동맥에 삽입된 풍선을 심장 주기에 맞춰 팽창·수축시켜 관상동맥 혈류를 증가시키고 심장 후부하를 감소시키는 기계적 보조 장치. 심인성 쇼크의 중요한 치료법.
  • 쇼크체위 (Shock Position) — 환자를 눕히고 하지를 20~30도 정도 올리는 자세. 하지의 정맥혈이 중력에 의해 심장으로 환류되도록 하여 저혈량성 쇼크 시 일시적으로 심박출량을 증가시킴.
  • 항쇼크 바지 (Military Anti-Shock Trousers, MAST) — 하체와 복부를 감싸는 공기 주머니로, 공기를 주입하여 압력을 가해 하체 혈액을 중심 순환계로 이동시키는 장치. 주로 외상성 저혈량성 쇼크의 응급 처치에 사용.
  • 폐동맥쐐기압 (Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP) — Swan-Ganz 도관을 통해 측정하는 압력으로, 좌심방 압력을 간접적으로 반영. 심인성 쇼크나 심부전에서 전부하 상태를 평가하는 중요한 혈역학적 지표. 정상은 8-12 mmHg.
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