심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
응급 상황에서의 우선순위 결정을 평가하는 핵심 문제입니다. 교통사고 환자에게는 다발성 손상이 의심되며,
ABC 접근법이 가장 기본적이고 중요한 원칙입니다.
정답 근거: 기도유지(2번)는
ABCDE 접근법의 첫 번째 단계인
A(Airway: 기도)에 해당합니다. 의식이 없는 환자는 혀가 기도를 막거나 구토물, 이물질에 의해 기도폐쇄가 발생하기 쉽습니다. 기도가 확보되지 않으면 산소 공급이나 다른 모든 처치가 무의미해집니다. 따라서 가장 우선적인 중재는 기도를 확인하고 유지하는 것입니다.
오답 분석:
- 1. 수액주입: 출혈이나 쇼크가 의심될 때 중요한 중재이지만, 기도 확보(Breathing, Circulation) 이후의 단계입니다. 기도가 막힌 상태에서 수액을 주입하는 것은 우선순위가 아닙니다.
- 3. 산소공급: 기도가 확보된 후에 시행해야 하는 B(Breathing: 호흡) 단계의 중재입니다. 기도가 막힌 상태에서는 산소를 공급할 수 없습니다.
- 4. 출혈여부 사정: 출혈 조절은 C(Circulation: 순환) 단계에서 중요하지만, 기도와 호흡 확보 이후에 평가하고 중재합니다.
- 5. 변형된 트렌델렌버그 체위 유지: 하지 골절이 있으므로 두부와 흉부를 낮추는 이 체위는 적절하지 않습니다. 혼동 주의! 골절 부위를 고정하는 것은 중요하지만, 기도 확보보다 우선순위가 낮으며, 특히 두부 손상이 의심될 때는 두부를 낮추는 체위는 금기입니다.
국시 빈출 포인트
ABCDE 접근법은
모든 응급 환자 평가의 골격입니다. A(기도) → B(호흡) → C(순환) → D(신경학적 상태) → E(노출/환경) 순서를 절대 잊지 마세요. "의식이 없다"는 키워드는 즉시
A(Airway)를 생각하게 하는 신호입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 현장에서 의식이 없는 교통사고 환자를 접했을 때, 다음과 같은 체계적인 접근이 필요합니다.
1. 안전 확인 & 초기 평가: 현장 안전을 확인한 후, 환자에게 다가가 큰 소리로 호칭하며 반응을 확인합니다(의식 수준 평가).
2. 우선순위 중재(ABC): 반응이 없으면 즉시 턱 들어올리기-이마 누르기(Head Tilt-Chin Lift) 또는 턱 밀기(Jaw Thrust) 기법으로 기도를 확보합니다. 경추 손상이 의심되면 경추를 고정한 상태에서 턱 밀기 기법을 사용합니다. 구강 내 이물질을 제거합니다.
3. 동시 평가 및 호출: 기도 확보와 동시에 "환자가 숨을 쉬나요?"를 확인(Breathing)하고, 구조대에 즉시 연락합니다.
4. 2차 평가: 기도와 호흡이 확보되면, 맥박 확인, 출혈 부위 탐색 및 압박 지혈, 골절 부위 부목 고정 등을 진행합니다.
선배 간호사의 한마디
"의식 없는 환자 앞에서는 당황하지 말고 'ABC'를 외치세요. Airway가 막히면 그 뒤에 아무것도 없어요. 숨이 들어가고 나와야 모든 치료가 시작된다는 걸 기억하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.