간호 핵심 해설
척수마취는
지주막하강에 국소마취제를 주입하여 하반신의 감각과 운동 기능을 차단하는 방법입니다. 주요 합병증은
저혈압,
두통,
호흡마비 등이 있습니다.
정답(5번) 근거: 척수마취 후 마취제의 효과가 완전히 소실되기 전까지는 하반신의 감각과 운동 기능이 회복되지 않습니다. 환자는 자신의 다리를 움직일 수 없거나 감각이 없는 상태에 대해 불안과 공포를 느낄 수 있으므로,
마취에서 완전히 회복되기 전까지 하반신 감각마비가 있음을 설명하는 것은 매우 중요한 환자 교육 및 정서적 지지 중재입니다.
오답 분석:
1.
혼동 주의! 기침과 조기이상은 전신마취 후 호흡기 합병증 예방을 위한 중재입니다. 척수마취 후에는
베개 없이 바로누운자세(평와위)를 유지하여 두통을 예방하는 것이 우선입니다.
2.
혼동 주의! Trendelenburg 자세(머리 낮추고 다리 높임)는 척수마취로 인한 저혈압 시
금기입니다. 이 자세는 뇌척수압을 더욱 증가시켜 두통을 악화시키고, 마취제의 상방 확산을 촉진하여 호흡마비 위험을 높일 수 있습니다. 저혈압 시에는 수액 공급이나 에페드린 같은 혈관수축제 투여가 표준 중재입니다.
3. 척수마취 후 두통(지주막천자 후 두통)은 뇌척수액이 누출되어 뇌척수압이 감소하면서 발생합니다. 이를 예방하기 위한 자세는 반좌위가 아니라 베개 없이 바로누운자세(평와위)입니다. 반좌위는 오히려 두통을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
4. 호흡마비는 마취제가 너무 높은 수준(흉추 상부)까지 퍼져 호흡근(늑간근, 횡격막)을 마비시킬 때 발생합니다. 이를 예방하기 위해서는 마취 초기에 머리를 편평하게 유지하는 것이 아니라, 머리를 약간 상승시켜 마취제의 상방 확산을 억제해야 합니다.
국시 빈출 포인트
| 중재 | 척수마취 시 | 전신마취 시 |
|---|
| 수술 후 초기 자세 | 베개 없이 평와위 (두통 예방) | 반좌위 또는 측와위 (기도 유지, 흡인 예방) |
| 저혈압 대처 | Trendelenburg 자세 금기, 수액/에페드린 | 원인에 따른 대처 (출혈, 마취 심근 억제 등) |
| 호흡 증진 | 호흡마비 모니터링 (흉부 호흡 관찰) | 기침, 심호흡, 이상 격려 |