척수마취로 수술한 후 병실로 돌아온 환자의 간호로 옳은 것은?

척수마취 후 부작용을 예방하기 위해서는 6∼12시간 동안 베개 없이 바로누운자세로 안정하도록 하여 뇌척수액이 빠져나오지 않도록 한다. 조용한 환경을 제공하고 적당한 수분을 공급하도록 한다. 두통이 있으면 진통제를 투여하며, 하반신 감각마비가 있으므로 더운 물주머니나 전기 패드 등의 사용은 금한다.

척수마취(spinal anesthesia)는 약물을 지주막하강(subarachnoid space)에 주입해 하반신의 감각과 운동 신경을 차단하는 부위마취입니다. 수술 직후 병실로 돌아온 환자에게는 마취에서 비롯되는 생리적 변화를 예측하고 합병증을 예방하는 간호가 우선입니다.

척수마취 후 두통과 진통제 사용

척수마취 후 두통(post-dural puncture headache)은 천자 부위를 통해 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이 새어 나가 뇌척수액 압력이 낮아지면서 발생합니다. 뇌를 떠받치는 쿠션 역할이 약해지고 통증에 민감한 뇌막과 혈관이 당겨지면서, 앉거나 서 있을 때 심해지고 누우면 완화되는 기립성 두통이 특징입니다. 수술 후 두통을 호소하면 acetaminophen 같은 진통제로 통증을 조절하는 것이 적절한 간호입니다. ^[1] 척수마취 후 통증 관리는 회복의 질을 높이는 핵심 요소이며, 진통제 투여는 표준 약물요법에 포함됩니다. ^[2]

오답 간호의 문제점

혼동 주의! 상체를 올리는 자세는 두통을 악화시킬 수 있습니다. 뇌척수액 누출을 줄이려면 수술 후 6~12시간 동안 베개를 베지 않고 바로 누운 자세를 유지해야 합니다. 중력이 가해지면 천자 부위로 뇌척수액이 더 빠져나가 두통이 심해지기 때문입니다. ^[1]

배뇨기능 저하는 척수마취의 흔한 부작용입니다. 마취제가 천골신경(sacral nerve)을 차단해 방광의 배뇨근 수축이 억제되고 방광 팽만감을 느끼지 못해 요폐(urinary retention)가 발생할 수 있습니다. ^[1][3] 그렇다고 수분섭취를 제한하는 것은 옳지 않습니다. 오히려 적절한 수분 공급은 뇌척수액 재생성을 돕고 두통 예방에 도움이 됩니다. 배뇨 문제는 수분 제한이 아니라 방광 스캔과 필요 시 도뇨로 관리합니다. ^[3]

호흡기능 저하는 척수마취의 높이(level)가 흉추 상부까지 올라갔을 때 주로 문제가 됩니다. 하지나 하복부 수술 수준의 마취라면 횡격막 호흡은 보존되므로 모든 환자에게 일률적으로 산소를 공급할 필요는 없습니다. ^[1] 호흡 저하가 의심될 때는 마취 높이와 호흡 상태를 사정하는 것이 우선입니다.

핵심! 하반신 감각마비가 있는 부위에 더운 물주머니나 전기 패드를 대면 온도 감각이 없어 화상을 입어도 환자가 느끼지 못하므로 절대 금기입니다.

간호 중재	적절성	근거
베개 없이 바로 눕기	적절	뇌척수액 누출 감소, 두통 예방
두통 시 acetaminophen	적절	경막천자 후 두통의 통증 조절
수분섭취 제한	부적절	요폐가 있어도 수분 제한은 불필요, 오히려 두통 예방에 수분 공급 필요
일률적 산소 공급	부적절	호흡 저하 시에만 사정 후 적용
더운 물주머니 적용	부적절	감각마비 부위 화상 위험

척수마취 후 간호의 핵심은 마취로 인한 생리적 변화를 이해하고, 두통·요폐·저혈압·서맥 같은 부작용을 예측해 능동적으로 중재하는 데 있습니다. ^[1] 특히 두통이 생겼을 때 자세를 낮추고 진통제를 투여하는 흐름, 그리고 감각이 돌아오지 않은 부위에 열을 가하지 않는 원칙은 임상에서도 자주 적용됩니다.