전신마취로 개복술을 받은 70대 노인 환자의 간호중재로 적절한 것은?

수술 후 방광기능 회복과 요로감염 예방을 위해 유치도뇨관은 가급적 빨리 제거해야 하며 혈전정맥염 예방을 위해서는 조기이상, 탄력스타킹 적용을 우선적으로 시행한다. 무기폐 예방을 위해서는 심호흡과 기침, 조기이상 등을 격려한다. 식이는 장기능이 회복된 후부터 시행할 수 있다. 혈압이 저하되고 빠른맥박이 발생하면 출혈이 의심되므로 배액관을 확인한다.

수술 직후 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 소견은 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 초기 신호로 해석할 수 있습니다. 개복술처럼 침습적 수술을 받은 고령 환자에서는 수술 부위나 체내에서 서서히 출혈이 진행되어도 초기에는 뚜렷한 외부 징후 없이 활력징후 변화만 나타날 수 있어요. 이때 가장 먼저 확인해야 할 것이 수술부위 배액관입니다. 배액관의 색, 양, 성상을 관찰하면 출혈 여부를 빠르게 간접 평가할 수 있기 때문입니다. 배액량이 갑자기 늘거나 선홍색(밝은 붉은색)으로 변하면 활동성 출혈을 의심해야 하며, 담낭절제술 후 간호에서도 수술 직후 평가 단계부터 배액관과 활력징후를 함께 모니터링하는 것을 핵심 간호로 강조합니다 ^[1].

혼동 주의! 혈압이 떨어졌다고 해서 곧바로 수액만 늘리거나 진통제 부작용으로 단정 짓지 말고, 배액관을 포함한 출혈 가능 경로를 먼저 점검하는 사고 순서가 중요합니다. 특히 70대 이상 고령 환자는 교감신경 반응이 둔해져 젊은 성인보다 빠른맥박이나 혈압 저하가 늦게, 약하게 나타날 수 있어 더 주의 깊게 봐야 합니다.

나머지 선택지가 적절하지 않은 이유는 수술 후 회복 원칙과 연결됩니다. 무기폐 예방의 핵심은 저유량 산소 공급이 아니라 심호흡, 기침, 조기 이상을 통해 허탈된 폐포를 다시 펴는 것입니다. 산소는 저산소혈증을 교정할 뿐 무기폐 자체를 예방하지는 못해요. 유치도뇨관은 거동 가능 여부와 무관하게 요로감염(catheter-associated UTI) 위험을 줄이기 위해 가능한 한 빨리 제거하는 것이 원칙입니다. 혈전정맥염 예방도 침상안정이 아니라 조기 이상과 다리 운동, 탄력스타킹, 필요 시 약물적 예방이 우선입니다. 식이는 수술 다음 날이라는 시간 기준이 아니라 장음이 들리고 가스가 배출되는 등 장운동 회복 징후가 확인된 뒤 시작해야 합니다.

개복술 환자 간호에서 간호사가 배액관과 상처를 근거 기반으로 관리하는 것은 회복 촉진과 합병증 예방의 핵심 축입니다. 급성기 간호사들은 배액관 주변 피부와 상처를 사정할 때 감염 징후를 조기에 발견하고, 배액 양상 변화를 상급자에게 보고하는 것을 중요한 간호 행위로 인식합니다 ^[2]. 혈압 저하 시 배액관을 확인하는 것은 단순한 관찰이 아니라, 수술 후 출혈이라는 시간 민감성 합병증을 가장 먼저 배제하는 초기 사정의 우선순위라는 점을 기억해야 합니다.