상행대동맥 박리 환자가 갑자기 혈압이 떨어지고 경정맥이 확장되며 심음이 작아졌을 때 의심할 상황은?
1좌심실 기능이 떨어진 급성 폐부종
2거짓 내강의 혈액이 심낭으로 샌 심낭압전✓ 정답
3통증으로 미주신경이 자극된 실신 반응
4박리가 다리 동맥으로 번진 하지 허혈
5강압제 과량으로 생긴 약물성 저혈압
해설
상행대동맥 박리에서는 거짓 내강의 혈액이 대동맥 뿌리 쪽 심낭 안으로 새어 들어가 심낭압전이 생길 수 있다. 저혈압, 경정맥 확장, 심음 감소가 함께 나타나는 것은 심장이 눌려 피를 받지 못하는 신호다. 약물성 저혈압이나 미주신경 반응은 경정맥이 확장되지 않고, 하지 허혈은 혈압이 떨어지지 않는다.
핵심 정리 상행대동맥 박리 환자에서 갑자기 혈압이 떨어지고 경정맥이 확장되며 심음이 작아졌을 때 의심할 상황을 묻는 문제입니다. 이 세 가지는 심낭압전의 전형적인 소견이며, 거짓 내강의 혈액이 심낭으로 새어 들어간 심낭압전이 정답입니다.
1. 원리와 병태생리 대동맥박리는 대동맥 내막이 찢어져 그 틈으로 혈액이 들어가 중막을 갈라 놓고, 참 내강 옆에 새 통로인 거짓 내강을 만드는 질환입니다. 거짓 내강의 벽은 원래 동맥벽의 바깥 일부만 남아 얇고 약합니다. 상행대동맥은 대동맥 뿌리가 심낭 안에 있어, 박리가 이 부위를 침범하면 얇은 벽에서 혈액이 심낭 안으로 새어 고일 수 있습니다. 심낭에 혈액이 차면 심장이 바깥에서 눌려 이완기에 혈액을 충분히 받지 못하는 심낭압전이 됩니다. 심장이 눌려 박출량이 줄어 혈압이 떨어지고, 오른쪽 심장으로 돌아오는 혈액이 막혀 경정맥이 부풀며, 심장 주위의 액체 때문에 심음이 작게 들립니다. 이 세 가지를 합쳐 흔히 베크 삼징이라 부릅니다.
2. 정답 ② 거짓 내강의 혈액이 심낭으로 샌 심낭압전 정답 ②는 저혈압, 경정맥 확장, 심음 감소를 모두 설명합니다. 상행대동맥 박리 환자에게 이 소견이 나타나면 생명이 위험한 응급 상황이므로 즉시 알려야 합니다.
3. 선지별 분석 • ① 급성 폐부종은 호흡곤란, 수포음, 분홍색 거품 가래가 중심이며 심음이 작아지는 것이 특징은 아닙니다. • ③ 통증으로 미주신경이 자극되면 혈압과 맥박이 떨어질 수 있지만, 정맥이 확장되어 경정맥이 부푸는 소견과는 맞지 않습니다. • ④ 박리가 다리 동맥으로 번지면 다리의 통증, 창백, 맥박 약화가 나타나지만 전신 혈압이 갑자기 떨어지고 경정맥이 확장되는 것을 설명하지 못합니다. • ⑤ 강압제 과량도 혈압을 떨어뜨리지만, 혈량이 줄거나 혈관이 확장되는 경우에는 경정맥이 부풀지 않습니다. 경정맥 확장과 심음 감소가 함께 있으면 심낭압전을 먼저 생각합니다.
4. 기억 포인트 혈압 저하 + 경정맥 확장 + 심음 감소 = 심낭압전입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 상행대동맥 박리 환자는 응급 수술 대상이며, 수술 전까지 혈압과 심박수를 낮게 유지하며 심낭압전과 파열의 징후를 계속 관찰합니다. • 혈압이 갑자기 떨어지면 강압제 과량을 먼저 의심하기 쉽지만, 경정맥 확장과 심음 감소가 같이 있으면 심낭압전을 생각하고 즉시 의료진에게 알립니다. • 강압제 주입은 처방에 따라 조정하고 응급 심초음파와 수술 준비를 돕습니다.
환자상행대동맥 박리로 수술을 기다리는 환자
상황 갑자기 찢어지는 듯한 앞가슴 통증으로 내원해 상행대동맥 박리로 진단된 성인 환자입니다. 응급 수술을 기다리며 정맥 강압제로 혈압을 낮게 유지하고 있습니다.
새 소견• 숨이 차고 어지럽다고 합니다• 혈압이 갑자기 떨어짐• 경정맥 확장• 심음이 멀고 작게 들림
판단 거짓 내강의 혈액이 심낭 안으로 새어 심장을 누르는 심낭압전을 의심합니다.
간호 순서• 사정: 활력징후와 경정맥, 심음, 의식 상태를 확인합니다• 수행: 즉시 의료진에게 알리고 강압제 처방 조정과 응급 심초음파, 수술 준비를 돕습니다• 평가: 혈압과 맥박, 의식 변화를 계속 확인합니다
핵심 포인트: 박리 환자의 저혈압에 경정맥 확장이 함께 있으면 심낭압전부터 의심한다
거짓 내강 (False Lumen) — 대동맥박리에서 찢어진 내막 틈으로 들어간 혈액이 중막을 갈라 만든 새 통로로, 벽이 얇다.
심낭압전 (Cardiac Tamponade) — 심낭 안에 혈액이나 액체가 차서 심장이 눌려 혈액을 받아들이지 못하고 박출량이 줄어든 상태다.
경정맥 확장 (Jugular Venous Distension) — 목의 정맥이 부풀어 보이는 소견으로, 오른쪽 심장으로 돌아오는 혈류가 막힐 때 나타난다.
베크 삼징 (Beck's Triad) — 심낭압전의 세 징후로 저혈압, 경정맥 확장, 심음 감소를 말한다.