체액소생기에는 화상으로 손상된 세포에서 칼륨이 혈액으로 나오고, 순환혈액량 감소로 신장 혈류가 줄어 칼륨 배설도 떨어진다. 그래서 혈청 칼륨이 오르기 쉬워 소생 수액에 칼륨을 더 넣지 않는다. 이 시기의 소변량은 오히려 줄어 있으며, 칼륨 첨가가 투과성을 높이거나 침전을 만드는 것은 아니다.
핵심 정리 화상 후 첫 24시간 체액소생기에 소생 수액에 칼륨을 따로 첨가하지 않는 이유를 묻는 문제입니다. 이 시기에는 손상된 세포에서 칼륨이 혈액으로 나오고 신장 배설까지 줄어 혈청 칼륨이 오르기 쉬우므로, 칼륨을 더 넣지 않는 까닭은 손상 세포에서 칼륨이 나와 혈청 칼륨이 오르기 쉽기 때문입니다.
1. 원리와 병태생리 화상을 입으면 열에 손상된 조직의 세포막이 무너지고 세포가 파괴됩니다. 칼륨은 세포 안에 훨씬 많이 들어 있는 양이온이라 세포가 터지면 칼륨이 혈액으로 쏟아져 나옵니다. 동시에 혈장이 간질로 빠져나가 순환혈액량이 줄고, 신장으로 가는 혈류가 감소해 소변량이 줄면서 칼륨 배설도 떨어집니다. 나오는 양은 늘고 내보내는 양은 줄어드니 혈청 칼륨이 오르기 쉬운 시기입니다. 여기에 칼륨을 더하면 고칼륨혈증이 악화되어 위험한 부정맥으로 이어질 수 있습니다. 소생기에 쓰는 대표 수액은 등장성인 링거젖산액이며 칼륨은 소량 들어 있을 뿐이고, 그 밖에 따로 칼륨을 보태지 않는 것입니다. 이 시기는 체액이 간질로 이동하는 시기이고, 이후 체액이 혈관으로 돌아오고 이뇨가 시작되면 칼륨이 소변으로 빠지고 세포 안으로 다시 들어가 저칼륨혈증 쪽으로 바뀝니다.
2. 정답 ③ 손상 세포에서 칼륨이 나와 혈청 칼륨이 오르기 쉽다 정답 ③은 세포 파괴로 칼륨이 혈액으로 나오고 신장 배설이 줄어 혈청 칼륨이 오르기 쉽다는 기전을 그대로 설명합니다. 따라서 수액 처방에는 칼륨을 보태지 않고 혈청 칼륨 결과를 보며 이후 시기에 필요하면 보충합니다.
3. 선지별 분석 • ① 링거젖산액의 젖산과 칼륨이 반응해 침전을 만든다는 설명은 사실이 아닙니다. 젖산은 간에서 중탄산염으로 대사되는 성분이며 침전과는 관계가 없습니다. • ② 소변량이 늘어 칼륨이 저절로 빠진다는 설명은 소생기와 반대입니다. 이뇨는 체액이 혈관으로 돌아오는 급성기에 나타나고, 소생기에는 혈량 감소로 소변량이 줄어 있습니다. • ④ 모세혈관 투과성이 높아지는 것은 화상 조직에서 나오는 히스타민 같은 염증 매개물질 때문입니다. 칼륨이 투과성을 높이는 것이 아니므로 첨가하지 않는 이유가 될 수 없습니다. • ⑤ 칼륨은 용질이므로 더하면 삼투압이 낮아지는 쪽이 아닙니다. 수액의 삼투압 문제는 칼륨을 빼는 이유와 관계가 없습니다.
4. 기억 포인트 소생기는 칼륨이 올라가는 시기, 급성기 이뇨기는 칼륨이 내려가는 시기입니다. 같은 화상 환자라도 시기에 따라 칼륨의 방향이 반대입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 소생기 환자는 심전도에서 뾰족한 T파 같은 고칼륨혈증 징후와 근력 저하를 살피고 혈청 칼륨 결과를 확인합니다. • 칼륨이 든 수액이나 약물이 섞여 들어가지 않았는지 투약 내용을 확인합니다. • 이뇨가 시작되면 관찰의 초점을 저칼륨혈증 쪽으로 옮기고, 검사 결과는 화상 후 경과 시간과 함께 해석합니다.
환자광범위 화상으로 입원한 직후 환자
상황 화상을 입고 응급실을 거쳐 입원한 지 몇 시간 되지 않은 성인 환자입니다. 화상 부위가 넓어 정맥으로 링거젖산액을 빠르게 주입하며 시간당 소변량을 측정하고 있습니다.
검사• 소변량이 적고 짙은 색을 띱니다• 혈액 검사에서 혈청 칼륨이 높은 방향으로 보고됩니다• 심전도 모니터에서 T파가 뾰족해지는지 관찰 중입니다
판단 손상된 세포에서 칼륨이 나오고 신장 배설이 줄어든 소생기의 전형적인 변화입니다.
간호 순서• 사정: 시간당 소변량, 심전도, 혈청 칼륨 결과를 확인합니다• 수행: 처방 수액에 칼륨이 따로 섞이지 않았는지 확인하고 이상 소견은 보고합니다• 평가: 소변량이 회복되고 칼륨이 안정되는지 이후에도 이어서 봅니다
핵심 포인트: 소생기에는 칼륨을 더 넣지 않고 오히려 고칼륨혈증을 경계한다
체액소생기 (Resuscitation Phase) — 화상 후 첫 24~48시간 동안 혈장이 간질로 빠져나가 저혈량이 되는 시기로, 수액을 많이 주입해 혈량을 보충한다.
고칼륨혈증 (Hyperkalemia) — 혈청 칼륨이 정상보다 높은 상태로, 뾰족한 T파와 부정맥, 근력 저하가 나타날 수 있다.
링거젖산액 (Lactated Ringer's Solution) — 혈장과 비슷한 전해질을 가진 등장성 수액으로 화상 소생기에 흔히 쓰이며, 칼륨이 소량 들어 있다.