성인이 두 팔 전체에 부분층 화상, 등 전체에 홍반만 있는 표재성 화상을 입었을 때 수액 계산에 쓸 화상 체표면적은?
118%✓ 정답
236%
327%
49%
545%
해설
9의 법칙에서 한쪽 팔은 9%이므로 두 팔은 18%, 몸통 뒷면은 18%다. 그러나 홍반만 있고 물집이 없는 표재성(1도) 화상은 수액 요구량을 늘리지 않아 화상 체표면적 계산에 넣지 않는다. 따라서 부분층 화상인 두 팔의 18%만 쓴다. 등까지 더해 36%로 계산하면 수액을 과다 투여하게 된다.
핵심 정리 두 팔 전체의 부분층 화상과 등 전체의 표재성 화상이 있을 때 수액 계산에 쓸 화상 체표면적을 묻는 문제입니다. 9의 법칙에서 두 팔은 18%, 등은 18%이지만, 홍반만 있는 표재성 화상은 수액 요구량 계산에 넣지 않습니다. 따라서 부분층 화상인 두 팔의 18%만 쓰므로 정답은 ①입니다.
1. 원리와 배경 화상 체표면적은 수액 요구량을 계산하고 중증도를 판단하려고 산정합니다. 성인은 9의 법칙으로 머리와 목 9%, 한쪽 팔 9%, 몸통 앞면 18%, 몸통 뒷면 18%, 한쪽 다리 18%, 회음부 1%로 나눕니다. 심한 화상에서는 모세혈관 투과성이 커져 대량의 체액이 혈관 밖으로 빠져나갑니다. 그러나 표재성(1도) 화상은 표피만 다치고 홍반이 있을 뿐 물집이 없으며, 이런 체액 이동을 일으키지 않아 수액 요구량을 늘리지 않습니다. 그래서 화상 체표면적 계산에는 부분층(2도) 이상의 화상만 더합니다.
2. 정답 ① 18% 정답 ① 18%는 한쪽 팔 9%씩 두 팔 18%만 더한 값입니다. 등 전체는 18%에 해당하지만 홍반만 있는 표재성 화상이므로 계산에서 뺍니다.
3. 선지별 분석 ② 36%는 두 팔 18%와 등 18%를 모두 더한 값입니다. 표재성 화상까지 더하면 화상 범위가 두 배로 부풀려져 수액이 과다 투여됩니다. ③ 27%는 두 팔 18%에 한쪽 팔 분량 9%를 더한 값으로, 부위별 비율을 잘못 배정한 계산입니다. ④ 9%는 한쪽 팔만 계산한 값입니다. 두 팔 모두 부분층 화상이므로 부족합니다. 이렇게 계산하면 수액이 모자라 화상 쇼크와 신장 손상의 위험이 커집니다. ⑤ 45%는 환자의 화상 부위를 어떻게 합쳐도 나오지 않는 값으로 근거가 없습니다.
4. 기억 포인트 수액 계산의 화상 체표면적 = 부분층(2도) 이상만. 홍반뿐인 1도는 제외
5. 실무·국시 포인트 • 표재성 화상은 붉고 아프지만 물집이 없고 며칠 안에 흉터 없이 낫습니다. 부분층 화상은 물집이 생기고 통증이 심하며 표면이 축축합니다. 전층 화상은 하얗거나 가죽처럼 단단하고 통증이 적을 수 있습니다. • 평가할 때 부위마다 깊이를 함께 기록하고 계산에 넣은 부위와 뺀 부위를 분명히 남깁니다. • 화상 깊이는 하루 이틀 사이 더 깊어질 수 있으므로 다시 평가합니다.
환자성인, 두 팔 부분층 화상 + 등 표재성 화상
성인 화상 환자가 두 팔 전체에 부분층 화상을 입었고, 등 전체에는 홍반만 있는 표재성 화상이 있습니다. 간호사는 수액 계산을 위한 화상 체표면적을 산정해야 합니다.
• 두 팔 전체: 부분층 화상, 9% × 2 = 18%• 등 전체: 홍반만 있는 표재성 화상, 18%이나 계산에서 제외
간호사는 깊이별로 나누어 계산합니다.
• 사정: 부위마다 화상 깊이를 확인하고 기록• 수행: 부분층 이상인 두 팔만 9의 법칙으로 더해 수액 계산용 체표면적으로 보고• 평가: 계산에 넣은 부위와 뺀 부위를 기록으로 남기고 시간이 지나 깊이가 달라지는지 재평가
핵심 포인트: 표재성 화상은 수액 계산용 체표면적에 넣지 않으므로 두 팔 18%만 쓴다
9의 법칙 (Rule of nines) — 성인의 화상 범위를 부위별로 9% 또는 그 배수로 어림하는 방법이다.
화상 체표면적 (Total body surface area) — 화상을 입은 부위가 전체 체표면적에서 차지하는 비율로 수액 요구량 계산에 쓴다.
표재성 화상 (Superficial burn) — 표피만 손상되어 홍반과 통증이 있지만 물집은 없는 1도 화상이다.
부분층 화상 (Partial-thickness burn) — 표피와 진피 일부가 손상되어 물집과 심한 통증이 생기는 2도 화상이다.