혈액투석에서 요소·크레아티닌·칼륨 같은 용질은 반투과성 막을 사이에 두고 농도가 높은 혈액에서 낮은 투석액 쪽으로 확산되어 제거된다. 그래서 투석액에는 요소를 넣지 않고 칼륨은 혈액보다 낮게 조성한다. 수분 제거는 막 양쪽 압력 차에 의한 초여과가 맡으므로, 용질 제거 원리와 구별해야 한다.
핵심 정리 혈액투석에서 투석액 조성을 용질 이동 원리와 연결하는 문제입니다. 혈액과 투석액의 농도 차로 노폐물이 확산되어 나오게 하려고요소를 넣지 않고 칼륨을 낮게 만든다는 ③번이 정답입니다.
1. 확산의 원리 확산은 용질이 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 저절로 이동하는 현상입니다. 에너지가 들지 않고 농도 차가 클수록 활발합니다. 혈액투석에서는 환자의 혈액과 투석액이 반투과성 막을 사이에 두고 반대 방향으로 흐르며, 혈액에 많이 쌓인 요소·크레아티닌·칼륨 같은 작은 용질이 농도가 낮은 투석액 쪽으로 옮겨 갑니다.
2. 투석액 조성 농도 차를 크게 만들어야 확산이 잘 일어나므로 투석액에는 요소와 크레아티닌을 처음부터 넣지 않고, 칼륨은 혈액보다 낮은 농도로 조성합니다. 반대로 중탄산염처럼 환자에게 부족한 물질은 투석액 농도를 높여 혈액 쪽으로 확산되게 해 대사성 산증을 교정합니다.
3. 정답 ③ 농도 차에 의한 확산으로 노폐물을 제거하기 위해 투석액을 이렇게 조성합니다.
4. 선지별 분석 ① 투석막은 에너지를 써서 물질을 퍼 나르는 능동 수송을 하지 않습니다. 이동은 농도 차에 따른 수동적 확산입니다. ② 알부민 같은 큰 단백질은 막의 구멍을 통과하지 못해 빠져나오지 않습니다. 단백질을 빼내려는 것이 목적이 아닙니다. ④ 막 양쪽의 압력 차로 수분을 걸러 내는 것은 초여과로, 투석 중 체중 감소와 수분 제거를 담당하는 실제 원리입니다. 그러나 이는 수분 제거에 관한 설명이고, 요소가 없고 칼륨이 낮은 투석액 조성은 용질 이동에 관한 것이라 이 질문에는 맞지 않습니다. ⑤ 삼투는 물이 용질 농도가 높은 쪽으로 이동하는 현상으로, 복막투석에서 포도당 농도가 높은 투석액으로 수분을 끌어내는 원리입니다. 요소와 칼륨 조성의 이유가 아닙니다.
5. 기억 포인트 용질은 확산, 수분은 초여과로 나누어 기억합니다.
6. 실무·국시 포인트 • 투석 전후 혈청 칼륨, 혈중요소질소, 크레아티닌을 비교해 용질 제거가 충분했는지 평가합니다. • 처음 투석하는 환자에게 요소가 너무 빠르게 제거되면 투석불균형증후군이 올 수 있어 두통, 오심, 불안, 의식 변화를 관찰하고 이상이 있으면 즉시 보고합니다. • 투석 전후 체중과 혈압을 측정하고, 투석 중 혈압이 떨어지면 보고합니다.
상황혈액투석실에서 투석액 조성을 설명해야 하는 장면
핵심 질문 투석액에는 왜 요소가 없고 칼륨 농도가 혈액보다 낮을까?
원리• 혈액과 투석액이 반투과성 막을 사이에 두고 반대 방향으로 흐른다• 요소·크레아티닌·칼륨은 농도가 높은 혈액에서 낮은 투석액으로 확산된다• 수분은 막 양쪽의 압력 차에 의한 초여과로 제거한다
간호 순서• 사정: 투석 전 체중, 혈압, 혈청 칼륨 등 검사 결과를 확인한다• 수행: 투석 중 혈압과 증상을 관찰하고 이상이 있으면 보고한다• 평가: 투석 후 체중과 용질 수치 변화로 제거 정도를 평가한다
핵심 포인트: 농도 차를 크게 하기 위해 투석액에는 노폐물을 넣지 않는다
확산 (Diffusion) — 용질이 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 에너지 없이 이동하는 현상으로 투석의 용질 제거 원리이다.
투석액 (Dialysate) — 투석막을 사이에 두고 혈액과 맞닿는 용액으로, 요소를 넣지 않고 칼륨 등을 조절해 노폐물이 빠져나오게 한다.
초여과 (Ultrafiltration) — 막 양쪽의 압력 차로 혈액 속 수분을 걸러 내는 것으로 투석 중 수분 제거를 담당한다.
반투과성 막 (Semipermeable Membrane) — 작은 용질과 물은 통과시키고 알부민 같은 큰 분자는 통과시키지 않는 막이다.