정답 해설화생(metaplasia)은 한 종류의 분화된 세포가 다른 종류의 분화된 세포로 대체되는 가역적인 세포적응 현상입니다. 문제에서 제시된 상황은 만성 위식도역류(GERD)로 인해 원위 식도의
중층편평상피(stratified squamous epithelium)가 위산에 더 잘 견디는
원주상피(columnar epithelium)로 바뀌는 것이므로, 이는 전형적인 화생에 해당합니다.
[1][3][4]
이러한 식도 상피의 화생은 바렛 식도(Barrett esophagus)의 정의 그 자체입니다. 정상 식도 점막은 중층편평상피로 이루어져 있는데, 만성적인 위산 역류에 반복적으로 노출되면 이 상피가 장형의 원주상피로 대체됩니다.
[1][3][4] 이는 단순한 세포 손상이 아니라,
손상된 식도 점막이 더 이상의 손상으로부터 스스로를 보호하기 위한 적응 반응입니다.
[2] 즉, 위산에 취약한 편평상피보다 산에 대한 저항성이 더 높은 원주상피로 바뀌는 치유 과정의 성격을 가집니다.
[2]
혼동 주의! 화생과
이형성(dysplasia)은 다릅니다. 화생 자체는 양성 적응 현상이지만, 바렛 식도는 식도 선암(esophageal adenocarcinoma)의 전구 병변으로서 임상적 중요성을 가집니다.
[3][4] 바렛 식도 환자의 약
3~5%가 평생에 걸쳐 식도 선암으로 진단받을 수 있습니다.
[1] 따라서 화생이 발견되면 정기적인 내시경 감시가 필요합니다.
핵심! 세포적응의 종류를 감별할 때는 '세포 크기 증가(비대)', '세포 수 증가(과형성)', '세포 크기 감소(위축)', '세포 종류의 대체(화생)'라는 기준을 적용합니다. 문제에서 '중층편평상피가 원주상피로 바뀌는' 것은 세포의 종류 자체가 달라지는 것이므로 화생이 정답입니다.
| 보기 | 정의 | 예시 |
|---|
| 비대(hypertrophy) | 세포 크기 증가 | 고혈압에서 심근세포 비대 |
| 과형성(hyperplasia) | 세포 수 증가 | 호르몬 자극에 의한 자궁내막 증식 |
| 위축(atrophy) | 세포 크기·수의 감소 | 노화에 따른 뇌 위축 |
| 화생(metaplasia) | 한 분화 세포가 다른 분화 세포로 대체 | 바렛 식도, 흡연자의 기관지 편평상피화생 |
| 괴사(necrosis) | 비가역적 세포 죽음 | 심근경색 후 응고괴사 |
바렛 식도는 위식도역류질환(GERD) 환자의 약
2.3~8.3%에서 발생하며, GERD가 없는 사람에서도 약
1.2~5.6%에서 관찰됩니다.
[1] 즉, 위식도역류가 가장 중요한 위험인자이지만 역류 증상이 없는 사람에서도 발생할 수 있어 선별검사의 대상을 정하는 것이 임상적으로 중요합니다.
[1][3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Barrett Esophagus: A Review.일반논문Sharma P (2022) · DOI: 10.1001/jama.2022.13298
- [2]
How to make a Barrett esophagus: pathophysiology of columnar metaplasia of the esophagus.일반논문Guillem PG (2005) · DOI: 10.1007/s10620-005-2451-x
- [3]
Barrett's Esophagus: An Updated Review.일반논문Stawinski PM, Dziadkowiec KN, Kuo LA, Echavarria J, Saligram S (2023) · DOI: 10.3390/diagnostics13020321
- [4]
Barrett's esophagus.일반논문Phillips WA, Lord RV, Nancarrow DJ, Watson DI, Whiteman DC (2011) · DOI: 10.1111/j.1440-1746.2010.06602.x