심장 판막에 관한 설명으로 옳은 것은?

방실판은 승모판(좌)과 삼첨판(우)이다. 대동맥판과 폐동맥판은 심실과 동맥 사이에 있다(②③① X). 승모판은 이첨판이라고도 하며 판막첨이 2개다(④ X).

[근거] StatPearls, Anatomy, Thorax, Mitral Valve — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549884/

심장은 하나의 펌프처럼 보이지만, 내부를 들여다보면 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 통제하는 네 개의 판막(valve)이 각기 다른 위치에서 서로 다른 구조로 일하고 있습니다. 판막의 위치와 구조를 정확히 아는 것은 심장의 혈류 역학을 이해하는 첫 단계이며, 국시뿐 아니라 실습에서 심음 청진 위치를 잡는 데에도 직접 연결됩니다.

심장의 네 판막은 크게 두 부류로 나뉩니다. 심방과 심실 사이에 있는 방실판(atrioventricular valve)과, 심실과 대혈관 사이에 있는 반월판(semilunar valve)입니다. 방실판은 이름 그대로 심방과 심실의 경계에 자리하며, 반월판은 심실이 수축할 때 혈액이 대동맥과 폐동맥으로 나가는 출구에 자리합니다. 이 분류만 정확히 세워도 보기의 절반은 빠르게 걸러집니다.

방실판은 우심방-우심실 사이의 삼첨판(tricuspid valve)과 좌심방-좌심실 사이의 승모판(mitral valve)으로 구성됩니다. 삼첨판은 판막첨(leaflet)이 3개, 승모판은 2개입니다. 반면 반월판은 우심실-폐동맥 사이의 폐동맥판(pulmonary valve)과 좌심실-대동맥 사이의 대동맥판(aortic valve)으로 구성됩니다. 각 판막은 위치한 혈류 환경에 맞춰 구조적 설계가 다르며, 이는 조직학적 구성에서도 차이로 나타납니다 ^[2].

보기를 하나씩 살펴보면, 1번의 폐동맥판은 우심방과 우심실 사이가 아니라 우심실과 폐동맥 사이에 있습니다. 우심방과 우심실 사이에 있는 것은 삼첨판입니다. 2번의 삼첨판은 좌심방과 좌심실 사이가 아니라 우심방과 우심실 사이에 있습니다. 좌심방과 좌심실 사이에 있는 것은 승모판입니다. 3번의 대동맥판은 방실판이 아니라 반월판에 속합니다. 대동맥판은 좌심실과 대동맥의 경계에서 혈액이 대동맥으로 나가는 출구를 지키는 판막입니다 ^[1][3]. 4번의 승모판 판막첨은 3개가 아니라 2개입니다. 판막첨이 3개인 방실판은 삼첨판입니다. 혼동 주의! 승모판은 왼쪽 심장에 있지만 판막첨 수는 삼첨판보다 적습니다. 이름의 '삼첨'은 오른쪽 판막에만 해당합니다.

5번은 정답입니다. 승모판은 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 방실판으로, 판막첨이 2개인 구조입니다. 좌심방에서 좌심실로 혈액이 유입되는 입구를 지키며, 좌심실이 수축할 때 판막이 닫혀 혈액이 좌심방으로 역류하지 못하게 합니다. 승모판과 대동맥판은 좌심실을 사이에 두고 각각 입구와 출구를 담당하는 한 쌍입니다 ^[1][2].

판막	위치	분류	판막첨 수
삼첨판	우심방-우심실	방실판	3개
승모판	좌심방-좌심실	방실판	2개
폐동맥판	우심실-폐동맥	반월판	3개
대동맥판	좌심실-대동맥	반월판	3개

판막의 위치는 심내막염(감염성 심내막염, infective endocarditis)의 호발 부위와도 연결됩니다. 판막이 받는 혈류역학적 스트레스와 구조적 특성에 따라 침범 빈도가 달라지는데, 승모판과 대동맥판은 상대적으로 높은 압력을 견디는 좌심장 판막으로 심내막염의 호발 부위이며, 폐동맥판은 침범 빈도가 가장 낮습니다 ^[4]. 판막의 해부학적 위치를 정확히 아는 것은 단순 암기를 넘어 이러한 임상적 감수성 차이를 이해하는 기반이 됩니다 ^[1][4].