외상 후 경추 도수치료를 적용하기 전에 가로인대(transverse ligament)와 날개인대(alar ligament)를 검사하는 일차적인 목적은 두개경추 접합부(craniocervical junction)의 불안정성(instability)을 선별하기 위한 것입니다. 외상성 손상은 주로 인대 구조물에 영향을 미치며, 뚜렷한 골절이나 정렬 이상 없이도 불안정성이 발생할 수 있습니다
[2]. 특히 상부 경추 인대 손상은 경추 도수치료의 금기 사항에 해당할 수 있으므로, 치료 부위에 하중을 가하기 전에 반드시 선별 검사를 시행해야 합니다
[1].
가로인대는 치아돌기(dens)를 환추( atlas)의 전방궁에 고정하여 환추-축추 관절(atlantoaxial joint)의 전방 전위를 제한하고, 날개인대는 두개골과 축추(axis)를 연결하여 두개경추 접합부의 과도한 회전과 측굴을 제한합니다. 이 두 인대는 두개경추 접합부의 구조적 안정성을 유지하는 핵심 구조물입니다
[3]. 외상 후 이 인대들이 손상되면 두개경추 이개(distraction)나 환추-축추 아탈구(subluxation)와 같은 심각한 불안정성이 초래될 수 있으며, 이러한 상태에서 경추 도수치료를 시행하면 척수나 척추동맥에 치명적인 손상을 유발할 수 있습니다.
선택지 1의 두통 원인 분절 확인, 선택지 3의 경추 회전 범위 측정, 선택지 4의 심부 경추 굴곡근 근력 평가는 모두 경추 평가의 구성 요소가 될 수 있으나, 외상 후 도수치료 전 인대 검사의 일차적 목적은 아닙니다. 가로인대와 날개인대 검사는 특정 분절의 기능적 문제를 진단하기보다는, 도수치료라는 기계적 하중을 가하기 전에 생명을 위협할 수 있는 구조적 불안정성이 있는지를 배제하는 안전 선별(safety screening) 절차입니다. 임상 지침에서도 상부 경추 인대 불안정성은 경추 도수치료의 금기 사항으로 명시되어 있습니다
[1].
두개경추 접합부의 구조적 불안정성은 영상의학적으로 기저-치아돌기 간격(basion-dens interval), 후두과-환추 간격(occipital condyle-C1 interval), 환추-치아돌기 간격(atlanto-dental interval) 등의 지표로 평가할 수 있습니다
[2]. 그러나 물리치료사가 도수치료 전에 이러한 영상 검사를 항상 시행할 수 있는 것은 아니므로, 가로인대 검사(예: Sharp-Purser test, anterior shear test)와 날개인대 검사(예: side-bending stress test, rotation stress test)를 통해 임상적으로 불안정성을 선별하는 것이 중요합니다. 이러한 검사에서 양성 반응이나 증상 재현이 나타나면 도수치료를 보류하고 의사에게 의뢰해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Screening for Vertebrobasilar pathology and upper cervical instability by physical therapists treating neck pain: a retrospective chart review.일반논문Baumann A, Trager RJ, Curtis D, Chen M, Baldwin K. (2023) · DOI: 10.1080/10669817.2023.2192998
- [2]
CT evaluation of pediatric craniocervical distraction injuries: a comprehensive review of morphometric parameters and practical applications.일반논문Sriram R, Shukla Y, Hayes LL, Kandula VVR. (2026) · DOI: 10.1007/s00247-026-06583-5
- [3]
Differentiating the Structural and Functional Instability of the Craniocervical Junction.일반논문Godek P, Ruciński W. (2024) · DOI: 10.3390/healthcare12192003