SLAP 병변(superior labral lesion)의 평가에서 신체검진은 여전히 진단적 가치가 높습니다. MRI나 관절경 단독 소견만으로는 이두근-관절와순 복합체(biceps-labrum complex, BLC) 질환을 정확히 판별하기 어렵기 때문입니다
[1]. 특히 오버헤드 운동선수에서 late cocking 시점의 심부 통증과 염발음(click)은 상부 관절와순의 병리를 강하게 시사하며, 이때 능동적 압박 검사(O’Brien test) 양성 소견이 가장 강력한 지지 근거가 됩니다.
보기 1번은 O’Brien 검사(active compression test)의 전형적인 수행 방법입니다. 어깨를
90도 굴곡하고
10~15도 수평 내전시킨 상태에서 전완을 회내(pronation)시켜 저항성 전방 거상을 하게 합니다. 이 자세는 상완 이두근 장두(long head of biceps)에 장력을 집중시키고, 회내된 전완은 상완골두를 관절와 상부에 대해 전방-상방으로 전단시키는 힘을 유발합니다. SLAP 병변이 있을 때 상부 관절와순과 이두근 부착부가 당겨지면서 deep shoulder pain이 재현됩니다. 이어서 전완을 회외(supination)시키면 통증이 감소하는데, 이는 회외 시 이두근 장력 벡터가 바뀌어 관절와순에 가해지는 부하가 줄어들기 때문입니다. 이 회내-회외에 따른 통증 변화 패턴이 SLAP 병변 진단의 핵심 단서입니다
[2].
보기 2번의 저항성 외전 검사(resisted abduction in scapular plane)는 극상근(supraspinatus) 또는 회전근개 병변을 평가하는 데 유용합니다.
90도 견갑면에서의 외전 약화는 SLAP 병변보다는 회전근개 파열이나 견갑상 신경 병증을 더 시사합니다. SLAP 병변에서도 이두근 장두의 보상적 활성 변화로 간접적인 근력 저하가 나타날 수 있으나, 이는 특이적 소견이 아닙니다.
보기 3번의 수동적 경추 회전 시 통증은 경추 신경근병증(cervical radiculopathy)이나 경추성 두통(cervicogenic headache)을 감별하기 위한 검사입니다. Spurling 검사와 유사한 맥락으로, 경추 회전이 신경공을 좁혀 증상을 유발하는지 확인하는 데 의미가 있습니다. 어깨의 관절와순 병변과는 해부학적·병태생리학적으로 직접적인 연관성이 낮습니다.
보기 4번의 견봉쇄골 관절(acromioclavicular joint) 압통은 AC 관절 병변, 골관절염, 인대 손상 등을 시사합니다. AC 관절은 late cocking 시 통증을 유발할 수 있으나, click과 함께 나타나는 deep shoulder pain의 원인으로는 상부 관절와순 병변이 더 우선적으로 고려됩니다. AC 관절 병변은 주로 관절선을 따라 국소적인 압통과 교차 내전(cross-body adduction) 시 통증을 보입니다.
SLAP 병변의 신체검진은 단일 검사만으로 확진하기 어렵고, 여러 검사를 조합하여 해석해야 합니다. O’Brien 검사는 SLAP 병변 진단에 널리 사용되지만, 민감도와 특이도가 연구마다 차이를 보입니다
[3]. 따라서 late cocking 시 통증과 click이라는 병력 청취 소견에 O’Brien 검사 양성이 더해질 때 SLAP 병변의 임상적 개연성이 가장 높아집니다. 오버헤드 운동선수에서 SLAP 병변은 경기력 저하의 주요 원인이 될 수 있어 조기 진단이 중요하며, 신체검진은 수술적 치료 여부를 결정하기 전 비수술적 치료 방향을 설정하는 데 핵심적인 역할을 합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
A Comprehensive Review of the Physical Examination for the Biceps-Labrum Complex of the Shoulder.일반논문Bryan MR, White AE, Inclan PM, O'Brien SJ, Taylor SA. (2024) · DOI: 10.1016/j.eats.2024.103136
- [2]
Superior Labrum Anterior Posterior Clinical Exam Techniques.일반논문Pike JM, Singh SK, Kibler WB, Eichinger JK. (2022) · DOI: 10.1177/26350254221083317
- [3]
The Correlation of the SLAP II Lesion Findings Between Physical Examination, Magnetic Resonance Imaging, and Arthroscopic Surgery.일반논문Kütük AT, Kanatli U, Ataoğlu MB, Ayanoğlu T, Özer M, Çetinkaya M. (2021) · DOI: 10.1007/s43465-020-00185-5
- [4]
Surgical Management of Superior Labral Tears in Athletes: Focus on Biceps Tenodesis.일반논문Christensen GV, Smith KM, Kawakami J, Chalmers PN. (2021) · DOI: 10.2147/oajsm.s266226