A raised scar that extends beyond the original wound boundaries MOST suggests:

원래 창상 경계를 넘어 자라면 켈로이드, 경계 안에 머무르면 비후성 반흔이다. 비후성은 시간이 지나며 호전되는 경우가 많다.

켈로이드(keloid)는 단순히 상처가 아문 흔적이 아니라, 정상적인 창상 치유(wound healing) 조절 기전이 무너지면서 섬유모세포(fibroblast)가 과도하게 증식하고 콜라겐(collagen)이 원래 상처의 경계를 넘어 주변 정상 피부까지 침범하는 섬유증식성 병변입니다. 문제에서 제시된 “원래 상처 경계를 넘어 확장되는 융기된 흉터”라는 표현은 켈로이드의 가장 특징적인 임상 소견이며, 이는 비후성 흉터(hypertrophic scar)와의 감별에서 결정적인 단서가 됩니다.

비후성 흉터는 과도한 콜라겐 침착으로 인해 피부가 두꺼워지고 융기되지만, 병변이 원래 손상 부위의 경계 안에 머무르는 특징을 보입니다. 근거 자료에서도 비후성 흉터는 “원래 상처 경계에 국한되며(remain confined to the original wound boundaries) 시간이 지나면서 호전될 수 있다”고 명시하고 있습니다 ^[4]. 반면 켈로이드는 이러한 경계를 넘어 게발 모양(claw-like)이나 나뭇가지 모양으로 주변 조직을 침범하며, 자연적으로 퇴행하는 경향이 적고 오히려 지속적으로 자랄 수 있습니다. 따라서 보기 3번의 “상처에 국한된 비후성 흉터”는 켈로이드와 반대되는 개념이므로 오답입니다.

병태생리학적으로 두 병변 모두 창상 치유 과정에서 섬유모세포의 비정상적인 조절과 염증 반응의 지속이 관여하지만, 켈로이드는 섬유모세포의 증식과 세포외기질(extracellular matrix) 침착이 훨씬 더 공격적으로 나타납니다. 근거 자료에서는 켈로이드가 “인간에게만 발생하는 독특한 질환”으로, YAP 및 Engrailed-1 신호전달 경로의 활성화와 연관되어 비정상적인 반흔 형성을 유발한다고 설명합니다 ^[1]. 이는 켈로이드가 단순한 국소적 상처 반응이 아니라 유전적 소인과 분자생물학적 기전이 결합된 병적 상태임을 시사합니다.

임상 및 물리치료적 관점에서 켈로이드와 비후성 흉터의 감별은 치료 전략 수립에 중요합니다. 비후성 흉터는 시간 경과에 따른 자연 호전 가능성이 있어 보존적 관리(압박 요법, 실리콘 겔 시트 등)가 효과적일 수 있지만, 켈로이드는 수술적 절제 후에도 재발률이 높아 방사선 치료, 광역동 치료(photodynamic therapy), 메토트렉세이트(methotrexate)와 같은 보조 요법이 병행되기도 합니다 ^[1][2]. 특히 피부색이 어두운 Fitzpatrick 피부 타입 IV~VI에서 발생 부담이 높다는 점은 임상에서 환자별 위험 요인을 평가할 때 고려해야 할 요소입니다 ^[3].

보기 1번의 표재성 상피 이동(superficial epithelial migration)은 정상적인 창상 치유의 초기 재상피화(re-epithelialization) 과정으로, 융기된 병변을 형성하지 않습니다. 보기 4번의 정상 재형성(normal remodeling)은 콜라겐의 재배열과 교차 결합이 균형 있게 이루어져 흉터가 편평해지고 유연해지는 단계이므로, 상처 경계를 넘는 융기성 병변과는 무관합니다.