A diabetic foot ulcer extends to expose tendon and bone without abscess or osteomyelitis. Using a common diabetic foot grading system, this MOST corresponds to:

당뇨발 등급은 위험 피부 → 표재 궤양 → 건·뼈까지 도달한 심부 궤양 → 농양·골수염 → 국소 괴저 → 광범위 괴저 순으로 올라간다. 깊이와 감염·괴저 유무가 기준이다.

당뇨발궤양(diabetic foot ulcer)의 분류 체계에서 병변의 깊이(depth)는 예후와 치료 방침을 결정하는 핵심 변수입니다. 문제에서 제시된 “힘줄(tendon)과 뼈(bone)가 노출되었으나 농양(abscess)이나 골수염(osteomyelitis)은 없는” 상태는 궤양이 표재성 병변을 넘어 심부 구조물까지 침범했음을 의미합니다. Wagner 분류 체계를 기준으로 보면, 이는 Grade 2(깊은 궤양)에 해당하며, 단순히 표피만 침범한 Grade 1이나 국소 괴저를 나타내는 Grade 4와는 명확히 구분됩니다 ^[1]. 보기 1번의 “A deep ulcer penetrating to tendon or bone”은 이 병기와 정확히 일치합니다.

Wagner 분류는 당뇨발궤양의 임상적 중증도를 평가하는 전통적인 도구로, 병변의 깊이와 괴저(gangrene) 유무를 단계적으로 구분합니다. Grade 0은 개방 병변이 없는 상태, Grade 1은 표재성 궤양, Grade 2는 힘줄·뼈·관절낭까지 침범한 깊은 궤양, Grade 3는 농양이나 골수염을 동반한 깊은 궤양, Grade 4는 국소적 괴저, Grade 5는 광범위한 괴저로 정의됩니다 ^[1]. 문제의 조건에서 농양과 골수염이 없다고 명시한 것은 Grade 3를 배제하기 위한 단서이며, 힘줄과 뼈 노출은 Grade 2의 핵심 기준입니다.

이러한 깊이 평가는 단순한 해부학적 기술(description)에 그치지 않고, 치료 강도와 예후 예측에 직접 연결됩니다. 깊은 궤양은 표재성 궤양보다 치유 기간이 길고, 하지 절단(amputation) 위험이 높으며, 입원 치료나 음압창상치료(NPWT) 같은 적극적 중재가 필요한 경우가 많습니다 ^[4]. 또한 여러 분류 체계를 비교한 연구에서도 Wagner 분류는 당뇨발궤양의 불량한 예후를 예측하는 데 유효한 도구로 평가되었으며, 깊이(depth) 변수는 SINBAD, UTWCS 등 다른 분류에서도 공통적으로 포함되는 핵심 요소입니다 ^[1]. 인공지능 기반 창상 평가 연구에서도 조직 노출 깊이와 괴저 유무는 영상 분석의 주요 분류 기준으로 다뤄지고 있어, 임상 현장에서 깊이 평가의 중요성이 재확인됩니다 ^[2][3].

따라서 이 문제는 당뇨발궤양 분류에서 ‘깊이’와 ‘감염/괴저 동반 여부’를 구분하는 변별력을 묻는 문항입니다. 힘줄과 뼈가 보인다는 표현 자체가 이미 심부 침범을 의미하므로, 감염이나 괴저의 단서가 없다면 Wagner Grade 2, 즉 “깊은 궤양”으로 분류하는 것이 가장 타당합니다.