Spreading warmth, erythema, and tenderness around a wound with fever MOST suggests:

퍼져 나가는 발적·열감 + 발열 = 봉와직염 = 의뢰. 정상 염증기는 국소적이고 기간이 제한적이다. 전신 증상 유무가 감별의 축이다.

상처 주변의 국소적 발적(erythema), 열감(warmth), 압통(tenderness)과 함께 전신 발열(fever)이 동반된 경우, 이는 단순한 정상 염증 반응을 넘어선 감염성 병변의 가능성을 강하게 시사한다. 특히 봉와직염(cellulitis)은 진피(dermis)와 피하조직(subcutaneous tissue)에 발생하는 급성 세균 감염으로, 국소 염증 징후와 전신 증상이 함께 나타나는 대표적인 질환이다.

근거 자료 ^[2]에서는 72세 남성 환자가 발열과 전신 쇠약, 양측 상지의 진행성 봉와직염을 보였으며, 병변 부위에 미만성 발적(diffuse erythema), 열감(warmth), 부종(swelling)이 관찰되었다고 보고하고 있다. 이는 문제에서 제시된 국소 징후와 전신 발열의 조합이 봉와직염의 임상 양상과 일치함을 보여준다. 또한 근거 자료 ^[1]에서는 급성 골수성 백혈병으로 항암치료 중인 소아 환자에서 경미한 외상 후 발열성 호중구감소증(febrile neutropenia)과 함께 슬관절의 봉와직염이 발생한 사례를 제시하여, 면역저하 환자에서 국소 감염이 전신 발열로 이어질 수 있음을 보여준다.

정상적인 염증 반응 단계(normal inflammatory phase of healing)에서도 발적, 열감, 부종, 통증이 나타날 수 있으나, 이는 손상 후 초기 수일 이내에 국한되며 전신 발열을 동반하지 않는다. 정상 염증은 치유 과정의 필수 단계로, 시간 경과에 따라 점차 호전되는 양상을 보인다. 반면 봉와직염은 감염이 피하조직을 따라 확산되면서 전신적 염증 반응을 유발하고, 적절한 항생제 치료 없이는 패혈증(sepsis)이나 괴사성 연조직 감염(necrotizing soft tissue infection, NSTI)으로 진행할 위험이 있다.

근거 자료 ^[4]는 괴사성 연조직 감염이 시간 의존적 예후(time-dependent prognosis)를 가지는 진행성 질환으로, 조기에 적극적인 치료가 이루어지지 않으면 유의한 이환율과 사망률로 이어질 수 있음을 강조한다. 이는 봉와직염이 의심될 때 신속한 의학적 의뢰(medical referral)가 필요한 이유를 뒷받침한다. 물리치료사는 상처 관리나 재활 과정에서 환자의 피부 상태를 평가할 기회가 많으므로, 국소 염증 징후에 더해 발열과 같은 전신 증상이 동반되는 경우 정상 치유 과정으로 오인하지 않고 즉시 의뢰해야 한다.

만성 정맥 울혈 변화(chronic venous stasis change)는 하지에 국한되어 발생하며, 피부의 갈색 색소 침착(hemosiderin deposition), 부종, 피부 경화(lipodermatosclerosis) 등이 특징적이고 급성 발열이나 진행성 발적과는 구별된다. 건강한 육아조직 형성(healthy granulation tissue formation)은 상처 기저부에 붉고 습윤한 조직이 자라는 정상 치유 소견으로, 주변 피부의 미만성 발적이나 열감, 전신 발열을 동반하지 않는다. 따라서 상처 주변의 발적, 열감, 압통과 발열이 함께 나타나는 양상은 봉와직염을 가장 강하게 시사하며, 이는 의학적 의뢰가 필요한 임상 상황이다.