Compared with a full-thickness skin graft, a split-thickness graft:

부분층 피부이식은 생착이 잘 되지만 수축이 크다. 전층 이식은 수축이 적고 미용 결과가 좋지만 혈관 상태가 좋은 이식 바닥이 필요하다. 초기 고정은 두 경우 모두 필요하다.

피부이식(skin graft)은 공여부(donor site)에서 채취한 피부 조직을 수여부(recipient site)로 옮겨 생착시키는 술식으로, 채취하는 피부의 두께에 따라 전층피부이식(full-thickness skin graft, FTSG)과 부분층피부이식(split-thickness skin graft, STSG)으로 나뉩니다. 문제에서 묻는 두 이식편의 비교는 물리치료사 국가고시에서 창상 관리와 재활의 예후를 이해하는 데 중요한 개념입니다.

전층피부이식과 부분층피부이식의 해부학적 차이

부분층피부이식(STSG)은 표피(epidermis)와 진피(dermis)의 일부만을 포함합니다. 반면 전층피부이식(FTSG)은 표피와 진피 전체를 포함하며, 피하지방(subcutaneous fat)은 일반적으로 제거한 후 이식합니다. 따라서 보기 3번의 "Includes the entire dermis and subcutaneous fat"은 FTSG가 아니라 STSG의 설명으로도, FTSG의 설명으로도 정확하지 않습니다. FTSG는 진피 전체를 포함하지만 피하지방은 포함하지 않는 것이 원칙입니다.

생착률과 구축의 상반된 관계

STSG는 두께가 얇아 이식편 내부로 수여부의 혈관이 자라 들어오는 혈관재생(revascularization)이 빠르게 일어납니다. 영양 공급이 조기에 재개되므로 생착(take)이 FTSG보다 더 잘 되는 특성이 있습니다. 근거 자료 ^[2]에서도 STSG 이식 후 이식편 생존율(graft survival rate)을 주요 결과 지표로 평가하고 있으며, 이는 STSG가 임상에서 널리 사용되는 이유 중 하나인 생착의 용이성을 반영합니다.

그러나 생착이 빠른 대신 STSG는 시간이 지나면서 구축(contracture)이 더 많이 발생합니다. STSG에는 진피의 깊은 층이 거의 포함되지 않아, 창상 수축(wound contraction)을 억제하는 진피의 구조적 지지가 부족하기 때문입니다. 반면 FTSG는 진피 전체를 포함하므로 구축이 적고 장기적인 기능적·미용적 결과가 우수합니다. 근거 자료 ^[1]에서 "Full-thickness wounds, especially in functional areas, require grafts with high survival potential and minimal contraction risk"라고 언급한 것은, 기능적 부위의 전층 창상에서 구축 위험을 최소화하는 것이 핵심 과제임을 보여줍니다. 이는 STSG가 구축 위험이 상대적으로 높은 이식편이라는 임상적 배경을 뒷받침합니다.

임상 적용과 재활에서의 의미

STSG는 생착이 잘 되고 넓은 면적에 적용할 수 있어 화상이나 광범위한 창상 피복에 우선적으로 선택됩니다. 근거 자료 ^[2]에서는 소면적 심부 화상(small-area deep burn wounds)에서 STSG 이식과 자가 지방조직 이식을 비교하였는데, STSG가 대조군으로 사용될 만큼 표준적인 술식임을 알 수 있습니다. 다만 STSG는 구축이 발생하기 쉬우므로, 물리치료 중재에서 관절 가동범위 유지와 흉터 조직의 유연성 확보를 위한 신연 운동(stretching exercise)과 압박 요법(compression therapy)이 중요하게 병행됩니다.

보기 4번의 "Never requires immobilization after placement"는 옳지 않습니다. 이식편의 생착 초기에는 전단력(shearing force)으로 인한 이식편의 분리를 막기 위해 일정 기간 고정(immobilization)이 필요하며, 이는 STSG에서도 동일하게 적용됩니다.

결론적으로 STSG는 FTSG에 비해 생착은 더 잘 되지만 구축은 더 많이 발생하므로, 정답은 1번입니다.