정답 해설
정답은
4번, 완전 신전(full extension) 및 경골의 외회전(external rotation of the tibia)입니다. 무릎관절(경골대퇴관절, tibiofemoral joint)의 닫힌 위치(close-packed position)는 관절면 접촉이 최대가 되고 인대와 관절주머니가 팽팽해져 관절이 가장 안정된 상태를 말합니다. 경골대퇴관절에서는 무릎을 완전히 펴는 동시에 경골이 외회전하는
나사-집 메커니즘(screw-home mechanism)이 일어나며, 이때 앞십자인대(ACL), 안쪽곁인대(MCL), 뒤쪽 관절주머니 등이 긴장되어 관절이 잠깁니다.
나사-집 메커니즘과 닫힌 위치의 관계
나사-집 메커니즘은 무릎이 신전되는 마지막 약
20~30도 구간에서 경골이 넙다리뼈에 대해
외회전하며 관절이 잠기는 현상입니다. 이 회전은 안쪽넙다리관절융기(medial femoral condyle)의 관절면이 가쪽보다 길고 더 뒤쪽까지 연장되어 있기 때문에 발생합니다. 무릎이 완전 신전되면 경골의 외회전과 함께 관절면 접촉이 최대가 되고, 십자인대와 곁인대 및 뒤쪽 관절주머니가 모두 긴장 상태가 되어 관절의 수동적 안정성이 가장 높아집니다. 따라서 닫힌 위치는 단순한 완전 신전이 아니라
완전 신전 + 경골의 외회전 조합으로 정의됩니다.
임상적 의의
나사-집 메커니즘의 이상은 앞십자인대 손상 환자에서 기능적 불안정성의 정량적 평가와 관련됩니다. 근거 자료
[1]에서는 무릎 과신전(hyperextension) 중 자기공명영상(MRI)을 이용해 앞십자인대 손상 후 나사-집 메커니즘 이상을 평가하고자 하였습니다. 앞십자인대가 손상되면 신전 말기 경골의 정상적인 외회전 잠김이 제한되거나 과도해질 수 있으며, 이는 주관적 불안정감과 연결됩니다. 또한 근거 자료
[2]는 나사-집 메커니즘에 따른 경골 회전이 TT-TG 거리(경골결절-도르래고랑 거리) 측정에 영향을 준다고 보고하였습니다. 무릎 굽힘 각도와 그에 따른 경골 회전이 영상 측정값을 변화시키므로, 영상 검사 시 무릎의 굽힘 각도를 표준화하는 것이 측정의 재현성에 중요합니다.
오답 정리
1번(굽힘 25도)은 닫힌 위치가 아닙니다. 무릎이 약
25도 굽힘된 상태는 관절주머니와 인대의 긴장이 풀려 있어 관절 내 공간이 가장 넓고 관절주머니 용적이 최대가 되는
느슨한 위치(loose-packed position)에 해당합니다. 이 자세는 관절가동술이나 관절 내 주사 시 편안한 자세로 활용됩니다.
2번(굽힘 90도 + 내회전)은 닫힌 위치가 아닙니다. 굽힘 90도에서는 곁인대들이 이완되고 경골의 축회전 가동 범위가 커지므로 관절이 상대적으로 불안정한 상태입니다. 또한 닫힌 위치에서 경골은 내회전이 아니라
외회전합니다.
3번(최대 굽힘 + 발의 발바닥굽힘)도 닫힌 위치가 아닙니다. 최대 굽힘에서는 뒤쪽 관절주머니와 넙다리네갈래근이 신장되지만, 인대와 관절면의 잠김은 완전 신전 시보다 약합니다. 발의 발바닥굽힘은 발목관절의 움직임으로 경골대퇴관절의 닫힌 위치를 결정하는 요소가 아닙니다.
국가고시 빈출 포인트
경골대퇴관절의 닫힌 위치는
완전 신전 + 경골의 외회전, 느슨한 위치는
약 25도 굽힘으로 짝지어 암기해야 합니다. 나사-집 메커니즘은 신전 시 경골의
외회전, 굽힘 시에는
내회전이 일어나며, 이 회전은 넙다리뼈 안쪽관절융기의 해부학적 형태와 앞십자인대의 긴장에 의해 유도됩니다. 근거 자료
[4]에서도 경골대퇴 회전 증가가 무릎뼈 불안정성의 해부학적 위험인자와 연관된다고 보고하여, 경골 회전이 무릎관절 정렬과 안정성 평가에서 중요한 변수임을 확인할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Quantitative magnetic resonance imaging during knee hyperextension for the evaluation of screw-home mechanism abnormalities in patients with anterior cruciate ligament injury: a clinical study.일반논문Li Z, Chen W, Chen J, Tan X, Li S. (2026) · DOI: 10.21037/qims-2025-1-2628
- [2]
Influence of the screw-home mechanism on TT-TG distance: a 3D kinematic simulation study.일반논문Jörgens M, Fürmetz J, Bormann M, Böcker W, Holzapfel BM, Siebenlist S, Watrinet J. (2026) · DOI: 10.1007/s00590-026-04708-y
- [4]
Increased tibiofemoral rotation is associated with anatomical risk factors for lateral patella instability.일반논문Watrinet J, Gerdesmeyer L, Meurer F, Vieider RP, Runer A, Siebenlist S, Willinger L. (2026) · DOI: 10.1002/jeo2.70626