정답 및 핵심 해설
정답은
2번, High ankle (syndesmotic) sprain이다. 문제에서 제시된 검사는
squeeze test로, 종아리 중간 높이에서 경골(tibia)과 비골(fibula)을 압박했을 때 원위 경비골 부위(distal tibiofibular region)에 통증이 재현되면 원위 경비골 결합(syndesmosis) 손상을 강하게 시사한다.
병태생리 및 기전
High ankle sprain은 외측 발목 염좌와 달리
원위 경비골 결합(distal tibiofibular syndesmosis)의 손상이다. 원위 경비골 결합은 경골과 비골을 연결하는 인대 복합체로, 전하경비인대(anterior inferior tibiofibular ligament), 후하경비인대(posterior inferior tibiofibular ligament), 골간인대(interosseous ligament), 골간막(interosseous membrane) 등으로 구성된다. 이 구조는 발목 관절의 안정성, 특히 체중 부하 시 경비골 사이 간격을 유지하는 데 필수적이다.
Squeeze test는 종아리 중간 부위에서 경골과 비골을 서로 압박하면 골간막을 따라 원위부로 압력이 전달된다. 정상적인 결합 구조에서는 통증이 유발되지 않지만, syndesmosis에 손상이 있으면 원위 경비골 부위에 기계적 자극이 가해져 통증이 재현된다. 이는 손상된 인대와 관절막에 직접적인 장력이 전달되기 때문이다.
감별 진단 포인트
1번 Peroneal tendon subluxation은 비골건이 비골 외과(lateral malleolus) 후방에서 아탈구되는 상태로, 족관절 배측굴곡-외번(dorsiflexion-eversion) 시 비골건의 탈구나 snapping이 관찰된다. Squeeze test로 원위 경비골 부위 통증이 재현되는 것은 아니다.
3번 Lateral ankle sprain of the ATFL은 전거비인대(anterior talofibular ligament) 손상으로, 외측 발목 염좌의 가장 흔한 형태다. 압통은 외과 전방에 국한되며, 전방 서랍 검사(anterior drawer test)나 내번 스트레스 검사(inversion stress test)에서 양성 소견을 보인다. 종아리 중간 압박으로 원위 경비골 부위 통증이 유발되지 않는다.
4번 Deltoid ligament sprain은 내측 삼각인대 손상으로, 내과(medial malleolus) 주위 압통과 외번 스트레스 검사(eversion stress test)에서 통증이 나타난다. Squeeze test와는 관련이 없다.
임상적 의의
High ankle sprain은 외측 발목 염좌보다 발생 빈도는 낮지만, 초기 진단이 누락되기 쉽고 회복 기간이 더 길다. 스포츠 손상 중 발목 손상이 약
40%를 차지하며, 이 중 syndesmosis 손상은
1–11%로 보고된다
[2]. 운동선수에서 high ankle sprain은 외측 인대 손상보다
return-to-play 시간이 증가하는 것으로 알려져 있다
[1].
급성 족관절 염좌 후 보존적 치료에도 불구하고 만성 syndesmotic instability(CSI)로 진행할 수 있으며, 이는 장기적인 통증과 기능 장애를 유발할 수 있다
[4]. 따라서 squeeze test 양성 소견은 단순 외측 염좌로 오인하지 말고 syndesmosis 손상 가능성을 적극적으로 고려해야 하는 단서가 된다.
국가고시 빈출 관점
국시에서는 발목 염좌의 감별 진단에서
squeeze test와
external rotation stress test가 high ankle sprain을 시사하는 대표적인 이학적 검사로 출제된다. Squeeze test는 종아리 중간에서 경골과 비골을 압박하여 원위 경비골 부위 통증을 확인하는 검사이며, 외회전 스트레스 검사는 족부를 중립 위치에서 외회전시켜 syndesmosis 부위 통증을 유발하는 검사다. 두 검사 모두 원위 경비골 결합의 안정성을 간접적으로 평가한다는 점을 연결 지어 이해해야 한다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
High ankle sprains in athletes: A comprehensive imaging focused review.일반논문Anandh N, Dorrian F, Ramaswami G, Linklater J. (2026) · DOI: 10.1007/s00256-026-05291-3
- [2]
Decision-Making and Management of Acute Isolated Syndesmosis Injuries in Athletes.일반논문VanTienderen R, Bollier M, Wolf B, Amendola N, Duchman K. (2026)
- [4]
Risk Factors for Chronic Syndesmotic Instability After the First Episode of Acute Ankle Sprain: A Cross-Sectional Study of 356 Cases.일반논문Fu K, Jia S, Lin S, Xu C, Fang Z. (2025) · DOI: 10.1177/10711007241291051