Which finding under the Ottawa Knee Rules indicates the need for knee radiographs after acute injury?

Ottawa Knee Rules — 55세 이상, 슬개골 단독 압통, 비골두 압통, 90° 굴곡 불가, 4보 체중지지 불가. 하나라도 있으면 영상 촬영을 고려한다. 발목 규칙과 항목이 다르다.

Ottawa Knee Rules(OKR)는 급성 무릎 손상 후 불필요한 방사선 촬영을 줄이기 위해 개발된 임상 의사결정 도구로, 응급실과 정형외과 외래에서 표준적으로 활용됩니다^[1][2]. OKR에 따르면 무릎 방사선 촬영이 필요한 기준은 크게 다섯 가지입니다. 55세 이상, 비골두(fibular head)의 압통, 슬개골(patella) 단독 압통, 무릎 굴곡 불가능(90도 이상 굴곡하지 못함), 그리고 체중 부하 불가능(부상 직후와 내원 시 모두 4보 이상 걷지 못함)입니다.

이 중 무릎 굴곡 제한은 단순한 통증 호소가 아니라 능동적·수동적으로 무릎을 90도까지 굴곡시키지 못하는 상태를 의미합니다. 정상 성인의 무릎 굴곡 가동범위는 약 135~140도이며, 일상생활에서 의자에 앉거나 계단을 오르내리는 동작에는 최소 90도 이상의 굴곡이 필요합니다. 급성 손상 후 90도 굴곡이 불가능하다는 것은 단순 연부조직 손상을 넘어 골절, 관절 내 혈관절증(hemarthrosis), 주요 인대 파열, 또는 관절 내 유리체(loose body) 등 구조적 손상의 가능성을 시사하므로 방사선 촬영 적응증에 해당합니다^[1].

보기 1의 경미한 삼출액(mild effusion)은 OKR 기준에 포함되지 않습니다. 삼출액 자체는 급성 무릴 손상에서 흔히 관찰되지만, 골절을 시사하는 단독 지표로는 민감도가 낮습니다. OKR은 삼출액 유무보다 체중 부하 능력과 특정 부위의 압통을 더 중요한 예측 인자로 간주합니다. 보기 2의 저항성 신전 시 통증은 신전 기전(extensor mechanism)의 손상 가능성을 시사하지만, OKR의 방사선 촬영 기준에는 포함되지 않습니다. 이는 슬개골 골절이나 대퇴사두근건 파열과 같은 신전 기전 손상이 의심될 때 별도의 임상적 판단으로 영상 검사를 결정해야 하는 영역입니다. 보기 3의 Lachman 검사 양성과 연성 종말감(soft end-feel)은 전방십자인대(ACL) 파열을 강하게 시사하는 소견입니다. 그러나 OKR은 골절 선별에 특화된 도구이므로 인대 손상 자체만으로는 방사선 촬영 적응증이 되지 않습니다. ACL 파열이 의심될 때는 MRI가 더 적절한 영상 검사이며, OKR의 목적은 급성 손상에서 골절 가능성이 낮은 환자에게 불필요한 X-ray를 피하는 데 있습니다^[2].

임상 적용 관점에서 OKR의 핵심은 민감도(sensitivity)를 극대화하여 임상적으로 유의한 골절을 놓치지 않으면서도 불필요한 방사선 노출을 줄이는 데 있습니다. OKR은 급성 무릎 손상 환자에서 골절을 배제하는 데 약 98~100%의 민감도를 보이는 것으로 알려져 있으며, 이는 응급실 환경에서 NCHD(non-consultant hospital doctors)와 같은 초진 의사들이 일관된 기준으로 방사선 촬영 여부를 결정할 수 있게 합니다^[1]. 물리치료사는 응급실이나 정형외과 외래에서 OKR 양성 환자를 먼저 접할 수 있으므로, 90도 굴곡 불가능 소견이 있을 때 골절 가능성을 염두에 두고 평가와 중재 계획을 세워야 합니다. OKR 음성이라 하더라도 인대 손상이나 연부조직 손상에 대한 도수평가와 기능적 평가는 여전히 필요하며, OKR은 어디까지나 골절 선별 도구라는 점을 구분해서 이해해야 합니다^[2].