이 문제는 어깨 관절의 불안정성(instability)을 평가하는 이학적 검사 중 하나인
하방 견인 검사(inferior traction test) 또는
고랑 징후(sulcus sign) 에 대한 이해를 묻고 있습니다.
문제에서 제시된 "팔을 아래쪽으로 당겼을 때(inferior traction) 견봉(acromion) 아래에 보이는 함몰(visible depression)"은
고랑 징후(sulcus sign) 의 전형적인 소견입니다. 이 징후는 상완골두(humeral head)가 관절와(glenoid)에 대해 아래쪽으로 아탈구(subluxation)되면서, 견봉 아래쪽과 상완골두 사이의 공간이 넓어져 피부에 함몰이 나타나는 현상입니다.
이 소견은
하방 관절와상완 불안정성(inferior glenohumeral instability) 을 시사합니다. 특히 이 징후가 팔을 중립 위치(neutral rotation)에서뿐만 아니라 외회전(external rotation) 상태에서도 지속적으로 나타난다면,
다방향성 불안정성(multidirectional instability, MDI) 을 강하게 의심할 수 있습니다. 이는 회전근개 간격(rotator interval)의 구조물, 특히 오구상완인대(coracohumeral ligament, CHL)와 상관절와상완인대(superior glenohumeral ligament, SGHL)의 이완(laxity)이 주요 병태생리로 작용하기 때문입니다.
근거 자료
[1]에서는 청소년 운동선수의 어깨 검사에서
과유연성(hyperlaxity)과 관련된 불안정성이 주요 원인 중 하나임을 언급하고 있습니다. 이는 성장기 환자에서 고랑 징후가 단순한 근력 약화보다는 관절낭-인대 복합체의 선천적 이완과 관련될 수 있음을 시사합니다. 또한 근거 자료
[2]와
[3]은 다방향성 불안정성의 수술적 치료에서
전방 및 하방 관절낭 구속(anterior and inferior capsular restraints) 의 복원이 핵심이며, 특히 CHL 재건이 안정성 회복에 기여할 수 있음을 보여줍니다. 이는 하방 견인 시 나타나는 고랑 징후가 단순히 하방 관절낭만의 문제가 아니라, 오구상완인대를 포함한 회전근개 간격 구조물의 기능 부전과 밀접하게 연관되어 있음을 뒷받침합니다.
각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.
1.
회전근개 건병증(Rotator cuff tendinopathy): 주로 통증성 회전(arc of pain)과 근력 약화를 특징으로 하며, 하방 견인 시 관절의 아탈구로 인한 함몰은 나타나지 않습니다.
2.
유착성 관절낭염(Adhesive capsulitis): 관절낭의 구축과 유착으로 인해 수동적 관절가동범위가 전반적으로 제한됩니다. 관절낭이 오히려 단단해져 있으므로 하방 견인 시 아탈구가 발생하지 않습니다.
3.
견봉쇄골 관절 분리(Acromioclavicular separation): 견봉쇄골 인대의 손상으로 쇄골 원위부가 위로 돌출(step-off deformity)되는 소견이 나타날 수 있으나, 이는 하방 견인이 아닌 상방에서 쇄골을 눌렀을 때나 팔을 몸통에 붙였을 때 관찰됩니다. 문제에서 제시된 "견봉 아래(아래쪽)의 함몰"과는 해부학적 위치가 다릅니다.
4.
하방 관절와상완 불안정성(Inferior glenohumeral instability): 상완골두가 아래쪽으로 전위되면서 견봉과 상완골두 사이의 간격이 벌어져 함몰이 관찰됩니다. 이것이 고랑 징후의 정의입니다.
따라서 하방 견인 시 견봉 아래 함몰이 관찰된다면, 이는 상완골두의 하방 전위를 의미하므로
하방 관절와상완 불안정성으로 해석하는 것이 가장 타당합니다. 임상에서는 고랑 징후의 깊이를 측정하거나, 외회전 상태에서 징후가 유지되는지 확인하여 다방향성 불안정성으로의 진행 여부를 평가합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Physical Exam for Athletic Shoulder Injuries in Adolescent Patients.일반논문Arvesen JE, Kutschke M, Lampe K, Wilson P, Ellis HB. (2026) · DOI: 10.1016/j.jposna.2026.100361
- [2]
Anterior Capsular Reconstruction With Dermal Allograft Augmentation for Multidirectional Shoulder Instability.일반논문DeFoor MT, Dickinson N, Froom RJ, Whalen RJ, Aguirre T, Bine C, Provencher MT. (2026) · DOI: 10.1002/atn2.70104
- [3]
Open Capsulorrhaphy With Capsular Shift and Open Coracohumeral Ligament Reconstruction for Chronic Recurrent Multidirectional Shoulder Instability.일반논문Sumpter AE, Frey CS, Provencher MT, LeClere LE. (2026) · DOI: 10.1177/26350254251368922