견관절 통증을 호소하는 환자의 평가에서 병변 부위를 감별하는 것은 치료 방향을 결정하는 첫 단계입니다. 특히 회전근개 질환, 상완이두근 병변, 유착성 관절낭염 등과 감별해야 할
봉우리빗장관절(acromioclavicular joint, AC joint) 병변은 특징적인 신체 검진 소견을 보입니다.
정답 해설
정답은
3번입니다. 봉우리빗장관절 병변을 시사하는 가장 대표적인 소견은 관절 부위의 국소 압통과 함께
교차 내전(cross-body adduction) 시 통증이 재현되는 것입니다. 이 검사는 팔을 수평으로 모음(horizontal adduction)시키면서 봉우리빗장관절에 직접적인 압박과 전단력을 가하는 동작입니다. 봉우리빗장관절은 봉우리(acromion)와 빗장뼈(clavicle) 사이의 관절로, 팔을 몸통 앞쪽으로 가로질러 당길 때 이 관절에 직접적인 압박이 가해지면서 병변이 있는 경우 특징적인 통증이 유발됩니다.
특히 봉우리빗장관절의 해부학적 구조를 고려하면, 이 관절은 상지의 움직임에서 어깨뼈(scapula)와 빗장뼈의 연결 지점으로서 회전 및 압박 스트레스를 지속적으로 받습니다. 접촉성 스포츠에서 직접적인 충격이나 낙상으로 인한 급성 손상뿐 아니라 반복적인 미세 외상에 의한 관절병증(arthropathy)에서도 교차 내전 검사는 진단적 가치가 높습니다
[1][2].
오답 해설
1번은 팔을 몸통 옆에 붙인 상태에서 저항을 주며 가쪽 돌림(external rotation)을 시켰을 때 근력 약화가 나타나는 경우로, 주로
가시아래근(infraspinatus)과
작은원근(teres minor)의 손상을 시사합니다. 이는 회전근개 병변, 특히 후상방 회전근개 파열을 감별할 때 의미 있는 소견입니다.
2번은 아래팔을 뒤침(supination)한 상태에서 팔꿉관절 굽힘에 저항을 주었을 때 통증이 재현되는 검사로,
위팔두갈래근(biceps brachii)의 긴 갈래 힘줄 병변을 평가하는 방법입니다. 위팔두갈래근 힘줄염이나 상완와순 복합체(superior labrum anterior to posterior, SLAP) 병변을 감별할 때 사용됩니다.
4번은 벌림(abduction)
60–120도 구간에서 통증이 유발되는
통증 호(painful arc)입니다. 이는 팔을 벌리는 동안 봉우리밑 공간(subacromial space)에서 회전근개 힘줄, 특히
가시위근(supraspinatus) 힘줄이 봉우리와 부리봉우리인대(coracoacromial ligament) 사이에서 끼이면서 발생하는 충돌증후군(impingement syndrome)의 전형적인 소견입니다.
봉우리빗장관절 병변은 회전근개 질환과 동반되어 나타나기도 하지만, 신체 검진에서 교차 내전 시 통증과 관절선의 국소 압통이 명확하게 확인된다면 봉우리빗장관절을 일차적인 통증 유발 부위로 고려해야 합니다. 봉우리빗장관절 병변의 평가에서 환자 보고 결과 지표(PROM)를 해석할 때도 이러한 신체 검진 소견과의 일치 여부가 진단적 근거로 활용됩니다
[2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Comprehensive review of acromioclavicular joint dislocation: anatomy, mechanism, imaging, treatment and rehabilitation-narrative review.일반논문He X, Kong D, Lu X, Qian D, Lyu C, Cao Y, Ren Y, Jiang Y. (2026) · DOI: 10.1186/s13018-026-06753-z
- [2]
Establishing Minimal Clinically Important Difference and Patient Acceptable Symptom State Thresholds for Patient-Reported Outcome Measures in Acromioclavicular Joint Arthropathy: A Prospective Cohort Study.일반논문Kaushik S, Kafley R, Mohanty S, Tyagi A, Adwani R, Sharma P. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i05.7320