A patient shows passive shoulder motion restricted MOST in external rotation, then abduction, then internal rotation. This pattern suggests:

어깨 관절낭 패턴 = 외회전 > 외전 > 내회전. 유착성관절낭염의 대표 소견이다. 회전근개 파열은 수동 ROM이 비교적 보존된다는 점으로 갈린다.

동결견(frozen shoulder)의 수동 관절가동범위(passive ROM) 제한이 외회전(external rotation)에서 가장 뚜렷하고, 이어 외전(abduction), 내회전(internal rotation) 순으로 나타나는 양상은 관절주머니(capsule)의 구축 패턴을 반영한다. 이는 회전근개 힘줄의 구조적 파열이나 봉우리밑 공간의 기계적 충돌처럼 특정 조직의 국소 병변이 아니라, 관절주머니 전체가 수축하고 유착된 상태에서 나타나는 전형적인 관절낭 패턴(capsular pattern)이다. 따라서 보기 1번의 유착관절낭염(adhesive capsulitis), 즉 동결견이 가장 합당한 해석이다.

동결견은 관절주머니의 염증과 섬유화로 인해 능동 및 수동 관절가동범위가 모두 제한되는 질환이다. 특히 어깨 관절주머니의 해부학적 특성상 앞쪽과 아래쪽 구조물이 두껍고 넓게 펼쳐져 있어, 팔을 몸통에 붙인 상태에서 외회전을 시도할 때 앞쪽 관절주머니와 오목위팔인대(coracohumeral ligament)가 가장 먼저 강하게 당겨진다. 이 때문에 동결견 초기부터 외회전 제한이 가장 두드러지게 나타나며, 질환이 진행되면서 외전과 내회전 순으로 제한이 심해진다. 근거 자료 ^[1]에서도 동결견 환자군이 어깨 외회전을 포함한 관절가동범위의 제한과 기능적 결손을 보인다고 보고하고 있어, 외회전 제한이 동결견의 핵심적인 임상 지표임을 뒷받침한다.

보기 2번의 회전근개 전층 파열(rotator cuff full-thickness tear)은 힘줄의 연속성이 끊어진 상태이므로 능동 관절가동범위는 크게 제한되지만, 검사자가 움직여 주는 수동 관절가동범위는 비교적 유지되거나 통증이 없는 범위에서는 정상에 가깝게 나올 수 있다. 또한 전층 파열이 있다고 해서 외회전-외전-내회전 순서의 특정한 수동 제한 패턴이 나타나지는 않는다. 보기 3번의 봉우리밑 충돌(subacromial impingement)은 팔을 들어 올리는 능동 동작에서 통증이 유발되는 것이 특징이며, 수동 관절가동범위 자체가 관절낭 구축 패턴으로 제한되지는 않는다. 보기 4번의 봉우리빗장관절 염좌(acromioclavicular sprain)는 수평 내전이나 팔을 머리 위로 완전히 올리는 동작에서 국소 통증이 나타나지만, 수동 외회전이 가장 먼저 제한되는 관절낭 패턴과는 거리가 멀다.

근거 자료 ^[2]는 원발성 동결견 환자에서 관절안(glenohumeral) 또는 봉우리밑(subacromial) 스테로이드 주사와 표준화된 가정 운동 프로그램을 적용한 무작위 대조 연구이다. 이 연구에서 동결견의 치료 대상으로 관절안 주사와 봉우리밑 주사를 비교하고 있다는 점 자체가, 동결견의 병리 핵심이 관절주머니와 관절안 구조물에 있으며 봉우리밑 공간의 단순 충돌이나 회전근개 힘줄 파열과는 구별되는 질환임을 시사한다. 특히 관절안 주사가 일차적 치료 옵션으로 설정된 것은 동결견에서 관절주머니의 염증과 구축이 주된 병태생리라는 사실을 반영한다.

수동 관절가동범위 검사에서 외회전이 가장 먼저, 그리고 가장 크게 제한되는 양상을 확인한다면 단순한 근력 약화나 힘줄 손상보다는 관절주머니의 구축을 먼저 의심해야 한다. 이는 국가시험에서도 동결견과 회전근개 질환, 봉우리밑 충돌을 감별하는 핵심 포인트로 자주 출제되는 부분이다. 동결견은 관절주머니 전체가 수축하는 질환이므로 수동 관절가동범위와 능동 관절가동범위가 비슷한 정도로 제한되고, 그 제한 양상이 외회전-외전-내회전 순서로 뚜렷하게 나타난다는 점을 병태생리와 연결지어 이해하는 것이 중요하다.