전방십자인대(anterior cruciate ligament, ACL) 파열을 진단하는 이학적 검사 중 민감도(sensitivity)가 가장 높은 검사는
Lachman test이다. 민감도는 실제로 ACL이 파열된 환자 중 검사가 양성으로 나오는 비율을 의미하므로, 민감도가 높은 검사일수록 “파열이 있는데 놓칠 가능성”이 낮다. Lachman test는 무릎을 약
20~30도 굴곡한 상태에서 경골을 전방으로 전위시켜 평가하는데, 이 각도에서는 햄스트링의 보호성 수축이나 반월상연골의 쐐기 효과 같은 이차적 안정 구조의 간섭이 상대적으로 적어 전방 전위를 더 민감하게 감지할 수 있다.
반면
anterior drawer test는 무릎을
90도 굴곡한 상태에서 시행한다. 이 자세에서는 햄스트링이 긴장되기 쉽고, 급성기에는 통증이나 부종으로 인해 충분한 굴곡 자체가 어려워 위음성(false negative)이 나타날 가능성이 Lachman test보다 높다.
Pivot shift test는 ACL 파열로 인한 회전 불안정성(rotatory instability)을 평가하는 검사로 특이도(specificity)는 높지만, 환자가 검사 중 근육을 수축시키거나 급성기 통증으로 이완하지 못하면 유발이 어려워 민감도는 Lachman test보다 낮게 보고된다.
Valgus stress test at 30 degrees는 내측측부인대(medial collateral ligament, MCL) 손상을 평가하는 검사이므로 ACL 파열 진단에는 적합하지 않다.
근거 자료 의 교차 단면 연구에서는 관절경 검사를 gold standard로 두고 여러 임상 검사의 진단 가치를 비교하였으며, ACL 파열 진단에서 Lachman test의 민감도가 anterior drawer test나 pivot shift test보다 우수한 것으로 제시되었다. 또한 근거 자료
[4]에서는 급성 ACL 손상 환자에서
stabilised Lachman test를 정량화한 Lachmeter 측정값의 신뢰도와 예측 타당도를 평가하였는데, 이는 Lachman test가 급성기에도 재현성 있게 적용될 수 있는 검사임을 뒷받침한다. 임상적으로 ACL 파열이 의심될 때 Lachman test를 우선적으로 시행하고, 필요 시 pivot shift test나 관절계측기(arthrometry)를 보완적으로 활용하는 접근이 진단 정확도를 높인다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [4]
Digital hand-held arthrometry is a reliable and accurate adjunct for diagnosing acute anterior cruciate ligament tears.일반논문Norris R, Price A, Maddox TW, Boswell W, Kerin C, Oldershaw RA. (2025) · DOI: 10.1002/jeo2.70251