Which test is MOST commonly used to assess supraspinatus involvement?

Empty can(Jobe)은 극상근 평가에 가장 널리 쓰이는 검사다. 다만 어떤 단일 검사도 힘줄 하나만 분리해 검사하지 못하며, 통증이 유발되는지 위약이 나오는지에 따라 해석이 달라진다. Lift-off = 견갑하근, Speed = 이두근 장두, O'Brien = SLAP.

극상근(supraspinatus) 침범 여부를 평가할 때 가장 흔히 사용되는 검사는 빈 깡통 검사(Empty can test)이며, Jobe test라고도 부른다. 이 검사는 어깨 관절와상완관절(glenohumeral joint)에서 팔을 90도 벌림(abduction) 상태로 유지한 뒤, 30도 수평 모음(horizontal adduction) 방향으로 이동시켜 엄지손가락이 바닥을 향하도록 팔을 안쪽 돌림(internal rotation) 시킨 상태에서 검사자가 아래 방향으로 저항을 가하는 방식으로 시행한다. 이 자세는 극상근의 주행 방향과 힘 벡터를 정렬시켜, 저항에 맞서 팔을 벌림 할 때 극상근이 선택적으로 활성화되도록 유도한다.

극상근은 회전근개(rotator cuff) 중에서도 어깨 벌림의 초기 0~15도 구간을 주도하고, 이후에는 삼각근(deltoid)과 협력하여 벌림 전체에 걸쳐 관절와오목에 상완골두를 안정화하는 역할을 한다. 극상근 힘줄병증(tendinopathy)이나 부분층 파열, 전층 파열이 있을 때 빈 깡통 자세에서 통증이 유발되거나 근력 약화가 나타난다. 회전근개 질환은 어깨 통증과 기능 제한의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 임상 양상이 영상 소견의 구조적 손상 정도와 항상 비례하지는 않기 때문에 신체검사가 진단의 기본이 되어야 한다 ^[2].

이 검사가 임상에서 널리 쓰이는 이유는 시행 방법이 단순하고 극상근에 대한 선택적 부하가 비교적 명확하기 때문이다. 다만 진단적 정확도는 연구마다 민감도와 특이도가 범위로 보고될 만큼 변동성이 있으며, 단독 검사 결과를 이분법적으로 해석하기보다 사전 확률과 우도비(likelihood ratio)를 통합하는 베이즈적 진단 추론이 필요하다 ^[1]. 급성 외상 후 단순 방사선 검사에서 이상이 없는 어깨 손상 환자를 대상으로 한 연구에서도 회전근개 전층 파열을 예측하거나 배제하기 위한 신체검사의 유용성을 평가하고 있으며, 이는 빈 깡통 검사를 포함한 이학적 검사가 응급실이나 일차의료 환경에서도 선별 도구로 활용될 수 있음을 시사한다 ^[3].

보기의 다른 검사와 비교하면, 오브라이언 능동 압박 검사(O'Brien active compression test)는 위관절와순(SLAP) 병변이나 봉우리빗장관절(acromioclavicular joint) 병변을 주로 평가하고, 들어올림 검사(Lift-off test)는 어깨밑근(subscapularis)의 기능을 평가한다. 스피드 검사(Speed test)는 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄(long head of biceps tendon) 병변이나 위관절와순 병변을 평가하는 데 사용된다. 따라서 극상근 침범을 직접적으로 평가하는 검사는 빈 깡통 검사가 가장 대표적이다.

청소년 운동선수의 어깨 검사에서도 시진, 촉진, 근력, 관절가동범위, 특수검사로 이어지는 체계적 접근이 강조되는데, 성장판 손상이나 과가동성 관련 불안정성처럼 성인과 다른 병변이 흔할 수 있어 연령별 특성을 고려한 검사 해석이 필요하다 ^[4].