문제에서 제시된 검사 동작은 팔을 견갑골 평면(scapular plane)에서 수동적으로 들어 올리면서 아래팔을 안쪽돌림(forearm internal rotation) 상태로 유지하는 방식입니다. 이는 견봉하 공간(subacromial space)의 구조물이 부리봉우리활(coracoacromial arch)과 상완골 머리 사이에서 눌리는지를 평가하는 자세에 해당합니다. 아래팔의 안쪽돌림은 큰결절(greater tuberosity)을 전방으로 이동시켜 견봉하 공간을 더 좁게 만들고, 팔을 들어 올리는 과정에서 극상근 힘줄(supraspinatus tendon), 견봉하 점액낭(subacromial bursa), 상완이두근 장두 힘줄(long head of biceps tendon) 등의 압박을 유발합니다. 따라서 이 동작에서 통증이 재현된다면 견봉하 구조물의 기계적 압박(mechanical compression) 가능성을 가장 먼저 고려해야 합니다
[2].
견봉하 충돌의 병태생리
견봉하 충돌 증후군(subacromial impingement syndrome, SAIS)은 회전근개 힘줄병증(rotator cuff tendinopathy), 부분 또는 완전 파열, 견봉하 점액낭의 염증을 포함하는 스펙트럼으로 이해됩니다. 원인은 힘줄 자체의 퇴행성 변화와 같은 내인성 요인(intrinsic factors)과 견봉하 공간의 구조적 협소화 같은 외인성 요인(extrinsic factors)으로 나뉩니다
[2]. 팔을 들어 올릴 때 상완골 머리의 상방 이동(superior migration)이 동반되거나, 어깨뼈의 상방 회전(upward rotation)과 뒤기울임(posterior tilting)이 충분하지 않으면 견봉하 공간이 좁아져 통증이 발생합니다. 문제의 검사 자세는 아래팔 안쪽돌림으로 큰결절이 견봉 전방 하부 쪽으로 회전되어 들어가므로, 능동적 또는 수동적 팔 올림 시 충돌이 쉽게 재현됩니다.
감별 진단의 관점
선택지 1의 앞방향 불안정성(anterior instability)은 일반적으로 불안감(apprehension)이나 관절의 전방 전위가 동반되며, 팔 올림 시 단순 통증만으로는 구분되지 않습니다. 선택지 2의 봉우리빗장관절(acromioclavicular joint) 퇴행성 변화는 팔을 수평으로 모으는 동작(horizontal adduction)이나 봉우리빗장관절 직접 압박에서 통증이 더 뚜렷합니다. 선택지 3의 C5 신경근 압박은 피부분절(dermatome)을 따른 방사통이나 근력 약화, 반사 변화가 동반되며, 특정 관절 각도에서만 재현되는 기계적 통증과는 양상이 다릅니다. 따라서 팔을 견갑골 평면에서 들어 올리는 동안 아래팔 안쪽돌림 상태에서 통증이 재현되는 것은 견봉하 공간 내 구조물의 압박을 시사하는 소견으로 해석하는 것이 타당합니다
[2].
임상 검사와의 연결
이 동작은 Neer 충돌 징후(Neer impingement sign)나 Hawkins-Kennedy 검사와 같은 충돌 유발 검사의 변형으로 볼 수 있습니다. Neer 검사는 팔을 앞쪽 굽힘 방향으로 수동적으로 들어 올리며, Hawkins-Kennedy 검사는 어깨를
90도 벌림한 상태에서 아래팔을 안쪽돌림시켜 견봉하 압박을 유발합니다. 문제의 자세는 견갑골 평면에서 팔을 올리면서 아래팔을 안쪽돌림 상태로 유지하므로, Hawkins-Kennedy 검사의 원리와 Neer 검사의 팔 올림 동작이 결합된 형태로 이해할 수 있습니다. 견갑골 평면은 어깨 관절낭과 인대에 가해지는 긴장을 줄이고 회전근개가 보다 자연스러운 길이-장력 관계에서 작동하도록 하므로, 이 자세에서도 통증이 재현된다면 견봉하 충돌의 가능성이 높아집니다
[1][2].
청소년 운동선수에서의 주의점
청소년 운동선수의 어깨 통증은 성장판 스트레스 손상(physeal stress injury), 견열 골단염(apophysitis), 과유연성 관련 불안정성(hyperlaxity-related instability) 등 성인과 다른 원인이 흔합니다
[1]. 그러나 문제에서 제시된 검사 동작은 특정 관절 각도에서 기계적 압박을 재현하는 방식이므로, 연령과 무관하게 견봉하 구조물의 압박을 평가하는 데 초점이 맞춰져 있습니다. 성숙한 골격을 가진 성인에서는 퇴행성 힘줄 변화가 주된 기전이 될 수 있고, 청소년에서는 반복적인 오버헤드 동작으로 인한 견봉하 점액낭의 자극이나 회전근개 힘줄의 과사용 손상이 같은 자세에서 통증으로 나타날 수 있습니다
[1][2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Physical Exam for Athletic Shoulder Injuries in Adolescent Patients.일반논문Arvesen JE, Kutschke M, Lampe K, Wilson P, Ellis HB. (2026) · DOI: 10.1016/j.jposna.2026.100361
- [2]
Shoulder Impingement Pain Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis, and a Review of Current Treatment Strategies.일반논문Al Hammadi MI, Shah ZA, Rathod RK, Seddik MA. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.92045