문제의 핵심 기전
엎드린 자세에서 무릎을 수동적으로 굽힘시키면 대퇴직근(rectus femoris)이 고관절과 슬관절, 두 관절을 가로지르는 근육이기 때문에 장력이 증가합니다. 대퇴직근의 단축이나 과긴장이 있으면 무릎 굽힘에 필요한 길이 확보가 되지 않아, 보상적으로 같은 쪽 고관절이 굴곡되면서 골반과 대퇴가 테이블에서 들리게 됩니다. 이 반응은
Ely 검사(Ely test) 또는
Duncan-Ely 검사로 불리며, 임상에서 대퇴직근의 유연성과 경직성을 평가하는 대표적인 도구입니다.
보기별 해설
1.
대퇴사두근 중 대퇴직근
대퇴직근은 전하장골극(anterior inferior iliac spine)에서 기시하여 슬개골을 거쳐 경골조면에 부착하는 두 관절 근육입니다. 엎드린 자세에서 무릎을 굽히면 대퇴직근의 원위부가 늘어나야 하는데, 단축이 있으면 고관절이 굴곡되며 골반이 들리는 보상이 나타납니다. 따라서 이 반응은 대퇴직근의 단축을 가장 직접적으로 시사합니다
[1].
2.
햄스트링 근육군의 좌골 기시부
햄스트링은 좌골결절(ischial tuberosity)에서 기시하여 경골과 비골에 부착합니다. 엎드린 자세에서 무릎을 굽히면 햄스트링은 오히려 단축되므로, 이 동작에서 햄스트링의 긴장이 고관절을 테이블에서 들리게 할 이유가 없습니다. 햄스트링의 단축은 무릎을 편 상태에서 고관절을 굴곡하는
수동 하지직거상 검사(straight leg raise test)나
능동 슬관절 신전 검사(active knee extension test, AKE)에서 평가합니다
[1].
3.
대둔근 후방 섬유
대둔근은 고관절의 신전근으로, 엎드린 자세에서 무릎을 굽히는 동작은 대둔근의 길이에 직접적인 영향을 주지 않습니다. 대둔근의 단축은 고관절 굴곡 범위 제한으로 나타나며, 무릎 굽힘 시 골반이 들리는 반응과는 연관성이 낮습니다.
4.
대퇴근막장근과 장경인대
대퇴근막장근(tensor fasciae latae)은 고관절 굴곡, 외전, 내회전에 관여하며 장경인대(iliotibial band)를 통해 경골 외측에 부착합니다. 무릎을 굽히면 장경인대는 약간 이완되므로, 이 동작에서 골반이 들리는 반응을 설명하기 어렵습니다. 장경인대의 단축은
Ober 검사나
Noble compression test로 평가합니다.
임상 적용
Ely 검사는 본래 대퇴직근의 단축을 평가하기 위해 고안되었으며, 뇌졸중 환자의 경직성 보행에서 대퇴직근의 비정상적 활성도를 예측하는 데에도 활용됩니다. Duncan-Ely 검사는 뇌졸중 후
stiff knee gait를 보이는 환자에서 대퇴직근의 과활성 여부를 선별하는 데 사용되지만, 진단적 가치는 제한적일 수 있다고 보고되었습니다
[2]. 검사에서 양성 반응이 관찰되면 대퇴직근의 수동 신장 운동, 고관절 신전 상태에서의 슬관절 굴곡 운동, 그리고 보행 중 입각기 후반의 대퇴직근 편심성 조절 훈련을 고려할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
THE RELIABILITY AND MINIMAL DETECTABLE CHANGE OF THE ELY AND ACTIVE KNEE EXTENSION TESTS.일반논문Olivencia O, Godinez GM, Dages J, Duda C, Kaplan K, Kolber MJ, Kaplan, Kolber. (2020) · DOI: 10.26603/ijspt20200776
- [2]
Does the Duncan-Ely test predict abnormal activity of the rectus femoris in stroke survivors with a stiff knee gait?일반논문Tenniglo MJB, Nederhand MJ, Fleuren JF, Rietman JS, Buurke JH, Prinsen EC. (2022) · DOI: 10.2340/jrm.v53.637