분만 중 태아 머리 만출 후 어깨가 걸린 산모에게 가장 먼저 할 중재는?

어깨난산 1차 중재는 McRoberts 자세로, 골반 각도를 바꿔 걸린 어깨 공간을 확보한다.

어깨난산(shoulder dystocia)은 태아 머리가 분만된 이후 앞쪽 어깨가 산모의 치골결합(pubic symphysis) 뒤에 걸리면서 몸통 분만이 지연되는 응급 산과 상황입니다. 머리가 나왔다는 것은 자궁 수축과 산모의 힘주기가 머리 분만까지는 기능했지만, 어깨 둘레가 골반 입구에 걸리는 순간부터는 기존의 분만 기전만으로 해결되지 않는 기계적 장애가 발생했음을 의미합니다. 신생아 상완신경총 손상이나 골절 같은 심각한 합병증 위험이 있으므로, 빠르고 단계적인 중재가 필요합니다^[2].

가장 먼저 시행할 중재는 McRoberts 자세입니다. 이는 산모의 다리를 복부 쪽으로 강하게 굽혀 허벅지가 배에 닿도록 하는 방법으로, 천골(sacrum)의 각도를 변화시켜 골반 입구를 넓히고 요추 전만(lumbar lordosis)을 감소시켜 앞쪽 어깨가 치골결합 뒤에서 빠져나올 공간을 확보합니다. 독일·오스트리아·스위스 산부인과학회의 공식 가이드라인에서도 어깨난산 발생 시 1차 중재로 McRoberts 자세를 권고하고 있으며, 이는 단독으로도 상당수 증례에서 분만을 가능하게 합니다^[1]. 시뮬레이션 연구에서도 McRoberts 자세가 신생아 상완신경총에 가해지는 긴장을 줄이면서 어깨 걸림을 해소하는 데 효과적인 것으로 분석되었습니다^[4].

치골상부압박(suprapubic pressure)은 McRoberts 자세와 함께 시행할 수 있는 보조 조치입니다. 치골 바로 위를 눌러 앞쪽 어깨를 아래로 밀어내는 방식으로, 자궁저부압박(fundal pressure)과는 명확히 구분해야 합니다. 자궁저부압박은 걸린 어깨를 더 깊이 골반 안으로 밀어 넣어 신경 손상과 자궁 파열 위험을 높이므로 어깨난산에서 금기입니다^[3][4].

옥시토신 주입 속도를 높이는 것은 어깨난산의 해결책이 되지 않습니다. 어깨난산은 자궁 수축 부족이 아니라 태아 어깨와 골반 사이의 해부학적 불일치가 원인이기 때문에, 수축을 강화하면 오히려 태아를 더 깊이 밀어 넣어 걸림을 악화시킬 수 있습니다. 산모에게 더 세게 힘을 주도록 격려하는 것도 같은 이유로 적절하지 않으며, 이미 머리가 만출된 시점에서는 힘주기가 어깨 분만에 도움이 되지 않습니다^[1][2].

McRoberts 자세와 치골상부압박으로도 분만되지 않으면 후방 팔 분만(posterior arm delivery), 사위 자세(oblique positioning) 등 2차 중재를 순차적으로 시행합니다. 제왕절개는 어깨난산이 발생한 시점에서는 이미 태아 머리가 질 밖으로 나와 있어 시행할 수 없으며, 최후의 수단으로 Zavanelli maneuver(태아 머리를 다시 질 안으로 밀어 넣고 제왕절개를 시행하는 방법)가 보고되어 있으나 이는 극히 제한적인 상황에서 고려됩니다^[3][4].