지속적 피하 인슐린펌프를 사용하는 환자의 관리로 옳은 것은?

인슐린펌프 주입 중단 시 체내 인슐린이 급격히 소실되어 DKA 위험이 커지므로 즉시 확인해야 한다.

지속적 피하 인슐린펌프(continuous subcutaneous insulin infusion, CSII)는 기저 인슐린을 시간대별로 세분화해 지속 주입하는 방식이므로, 주입이 중단되면 체내 인슐린 저장량이 급격히 소실됩니다. 제1형 당뇨병 환자는 내인성 인슐린 분비가 거의 없기 때문에 인슐린 공급이 끊기면 간에서의 포도당신생합성이 억제되지 못하고 지방분해와 케톤체 생성이 빠르게 진행되어 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)으로 이어질 수 있습니다. 재발성 DKA 병력이 있는 성인 제1형 당뇨병 환자를 대상으로 한 연구에서도 인슐린펌프 요법의 중단이나 부적절한 인슐린 전달이 DKA 재발의 주요 기전으로 다루어지며, 펌프 요법 중에도 기저 인슐린 공급이 중단되지 않도록 하는 것이 DKA 예방의 핵심으로 제시됩니다 ^[2].

주입세트를 한 부위에 2주 이상 고정하면 피하 조직의 국소 염증, 지방비대(lipohypertrophy), 흡수 지연이 발생할 수 있어 통상적으로 2~3일 간격으로 교체하는 것이 권장됩니다. 운동 전 기저 주입량을 두 배로 올리는 것은 운동 중 저혈당 위험을 오히려 증가시키므로 적절하지 않으며, 운동 시간과 강도에 따라 기저율을 일시적으로 낮추거나 탄수화물을 보충하는 전략이 필요합니다. 펌프가 멈춘 경우에는 반나절을 기다리지 않고 즉시 원인을 확인하고, 필요 시 속효성 인슐린을 펜이나 주사기로 보충해야 합니다. 고혈당이 확인되면 식사량 조절보다 먼저 혈당과 케톤을 측정해 인슐린 전달 경로의 이상 여부를 평가하는 것이 우선입니다. 인슐린펌프는 기저 인슐린을 지속적으로 공급하는 장치이므로, 주입 중단 시에는 DKA 발생까지의 시간이 다회 인슐린 주사 요법보다 짧을 수 있다는 점을 기억해야 합니다 ^[2].