간경화로 복수가 생긴 환자에게 시행할 간호중재로 옳은 것은?

복수 환자는 매일 같은 조건에서 체중과 복부둘레를 측정해 복수량 변화를 객관적으로 평가해야 한다.

복수가 있는 간경화 환자에서 체중과 복부둘레를 매일 같은 시각에 측정하는 것은 복수량 변화를 가장 객관적으로 반영하는 간호중재입니다. 복수는 문맥압 항진(portal hypertension)과 저알부민혈증(hypoalbuminemia)으로 인해 혈관 내 수분이 복강으로 이동하며 발생하는데, 이뇨제 투여나 염분 제한의 효과를 평가하려면 일정한 조건에서 측정한 체중과 복부둘레의 추이를 확인해야 합니다. 같은 시각, 같은 옷차림, 배뇨 후 측정을 표준화하면 측정 오차를 줄일 수 있어 복수 조절 상태를 정확히 판단할 수 있습니다.

간경화 환자의 복수 관리는 단순히 수분을 많이 주거나 특정 영양소만 제한하는 방식으로 접근해서는 안 됩니다. 복수가 있는 비대상성 간경화(decompensated liver cirrhosis) 환자는 체액 과잉 상태이면서도 동시에 영양결핍과 근감소증 위험이 높기 때문에, 무조건적인 단백질 제한은 오히려 알부민 합성을 저하시켜 복수를 악화시킬 수 있습니다. 수분 섭취는 저나트륨혈증(hyponatremia)이 동반된 경우에만 제한하며, 일반적으로 하루 3000 mL 이상의 과도한 수분 공급은 복수와 부종을 악화시킬 수 있어 권장되지 않습니다. 고염식이는 체액 저류를 증가시키므로 저염식이(sodium restriction)가 원칙입니다. 호흡곤란이 있을 때 앙와위(supine position)를 유지하면 복수가 횡격막을 밀어 올려 호흡을 더욱 어렵게 만들므로, 상체를 높인 반좌위(Fowler's position)나 좌위를 취해 횡격막 압박을 줄여야 합니다.

비대상성 간경화 환자는 재입원이 잦고 간 관련 합병증으로 예후가 좋지 않아, 간호사 주도의 구조화된 추적관리가 입원 예방과 합병증 안정화에 도움이 될 수 있다는 보고가 있습니다 ^[2]. 복수 환자에서 복수천자(paracentesis)를 시행할 때는 자발성 세균성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)을 배제하기 위해 복수액의 세포 수 검사(fluid cell count, FCC)를 빠뜨리지 않고 시행하는 것이 중요하며, 이는 진료 현장에서 흔히 누락되는 실무 간극 중 하나로 지적됩니다 ^[3]. 복수 환자의 간호에서는 복수량 변화를 추적하는 측정 외에도 감염 징후 확인, 호흡 양상 사정, 피부 통합성 유지, 영양 상태 평가를 함께 수행해야 합니다. 간경화 환자를 위한 협력 간호 모델(collaborative care model)에서도 퇴원 후 개별화된 추적관리가 증상 부담을 줄이고 결과를 개선할 가능성이 제시되고 있어 ^[4], 복수 환자의 체중·복부둘레 측정은 단순한 활력징후 확인을 넘어 치료 반응 평가와 재입원 예방의 기초 자료로 활용됩니다.