폐 청진에서 들리는 이상 호흡음에 대한 설명으로 옳은 것은?

미세 수포음은 허탈된 폐포가 흡기 말에 열리며 나는 소리로 간질성 폐질환에서 특징적이다.

폐 청진에서 들리는 이상 호흡음은 발생 기전과 청진 부위, 호흡 주기 중 들리는 시점에 따라 구분합니다. 보기에서 제시된 호흡음들을 하나씩 살펴보면, 정답은 1번입니다.

1. 흡기 말에 들리는 미세한 수포음은 폐포 허탈과 관련된다

수포음(crackle, rale)은 폐포나 세기관지가 허탈된 상태에서 흡기 시 공기가 들어오면서 갑자기 열리며 나는 소리입니다. 흡기 말에 주로 들리는 미세한(fine) 수포음은 폐포 수준의 허탈과 관련이 깊습니다. 이는 간질성 폐질환(interstitial lung disease, ILD)에서 특징적으로 관찰되며, 폐 실질과 폐포 간질의 손상으로 인해 폐포가 허탈되었다가 흡기 말에 열리면서 미세한 소리가 발생합니다 . 따라서 이 설명은 옳습니다.

2. 흉막마찰음은 기침을 하면 완전히 사라지는 소리이다

흉막마찰음(pleural friction rub)은 흉막에 염증이 생겨 벽측 흉막과 장측 흉막이 서로 마찰하면서 나는 소리입니다. 기침은 기도 내 분비물을 제거하는 행위이므로, 기침 후 사라지는 소리는 주로 기도 내 분비물과 관련된 소리입니다. 흉막마찰음은 흉막 자체의 염증으로 인해 발생하므로 기침으로 사라지지 않습니다. 따라서 이 설명은 옳지 않습니다.

3. 협착음은 청진기 없이는 들을 수 없는 미세한 소리이다

협착음(stridor)은 상기도, 특히 후두나 기관 수준의 협착으로 인해 발생하는 고음의 소리입니다. 협착이 심한 경우에는 청진기 없이도 환자 옆에서 들을 수 있을 만큼 큰 소리로 들리는 경우가 많습니다. 이는 크룹(croup)이나 이물 흡인, 후두개염 등 상기도 폐쇄 상황에서 관찰됩니다. 따라서 ‘청진기 없이는 들을 수 없는 미세한 소리’라는 설명은 옳지 않습니다.

4. 나음은 고음의 휘파람 소리로 말단 세기관지에서 난다

나음(rhonchi)은 기도 내 분비물이나 협착으로 인해 비교적 큰 기도에서 발생하는 저음의 코골이 같은 소리입니다. 고음의 휘파람 소리는 천명음(wheezing)에 해당합니다. 나음은 주로 기관지 수준의 분비물과 관련되어 있으며, 기침 후 분비물이 이동하면 소리가 변하거나 사라질 수 있습니다. 따라서 나음을 고음의 휘파람 소리로 설명한 것은 옳지 않습니다.

5. 천명음은 흡기에만 들리며 기침을 하면 사라진다

천명음(wheezing)은 기도 협착으로 인해 발생하는 고음의 음악적 소리로, 주로 호기 시에 두드러지게 들립니다. 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등 하기도 폐쇄 질환에서 관찰됩니다. 흡기에만 들린다는 설명은 옳지 않으며, 기도 협착 자체가 원인이므로 기침으로 사라지지 않습니다. 다만 기도 내 분비물이 원인인 경우 기침 후 분비물이 제거되면서 일시적으로 변할 수는 있으나, 천명음의 일반적인 특징으로 ‘기침을 하면 사라진다’고 설명하는 것은 옳지 않습니다.

이상 호흡음의 분류는 인공지능 기반 호흡음 분석 연구에서도 중요한 과제로 다루어지고 있습니다. 중환자실 환경에서 수집된 실제 호흡음 데이터를 활용한 딥러닝 모델 연구에서는 정상 호흡음과 이상 호흡음을 분류하는 성능을 평가하였고 ^[1], 방글라데시의 소아 폐렴 의심 환자에서 디지털 청진기로 녹음한 호흡음에서 수포음, 천명음 등 이상 호흡음을 인공지능 알고리즘으로 식별하고자 한 연구도 있습니다 . 또한 미만성 범세기관지염(diffuse panbronchiolitis) 환아에서 치료 경과에 따라 이상 호흡음이 변화하는 양상을 전자 청진기로 추적 관찰한 증례 보고도 있어 , 이상 호흡음의 정확한 청진과 해석이 임상 경과 판단에 중요한 정보를 제공함을 알 수 있습니다.