수술기록에 'duodenum'으로 적힌 부위에 해당하는 구조로 옳은 것은?

십이지장은 위의 유문에 바로 이어지는 소장의 첫 번째 구간으로, 길이는 약 25cm이다.

정답 해설
십이지장(duodenum)은 위의 유문(pylorus)에 바로 이어지는 소장(small intestine)의 첫 번째 구간입니다. 길이는 약 25cm로 성인의 손가락 12개를 나란히 놓은 길이와 비슷하여 ‘십이지장’이라는 이름이 붙었습니다. 소장은 입에서 가까운 순서대로 십이지장, 공장(jejunum), 회장(ileum)으로 나뉘며, 십이지장은 위에서 반고체 상태로 내려온 미즙(chyme)을 받아 췌장액과 담즙이 섞이도록 하는 첫 통로입니다 ^[1].

오답 분석
1번 ‘회장과 항문 사이’는 대장(colon)과 직장(rectum)에 해당합니다. 2번 ‘식도와 위 이행 부위’는 위식도 접합부(gastroesophageal junction)입니다. 3번 ‘맹장에 이어지는 대장의 첫 부분’은 상행결장(ascending colon)입니다. 4번 ‘공장과 회장 사이’는 해부학적으로 구분이 모호한 소장 중간 구간이며, 십이지장은 공장보다 앞쪽에 위치합니다.

임상적 중요성
십이지장은 해부학적 위치 때문에 바터 팽대부(ampulla of Vater)를 통해 담관과 췌관이 열리는 지점입니다. 이 때문에 십이지장 병변은 담즙 정체나 췌장염으로 이어질 수 있습니다. 근거 자료 ^[1]에서 보고된 십이지장의 거대 융모관상 선종(tubulovillous adenoma)은 대장에서 흔한 양성 종양이 십이지장에 생긴 드문 사례로, 악성 전환 위험이 있어 주의가 필요합니다 ^[1]. 또한 비만 수술(Roux-en-Y gastric bypass) 후 해부학적 구조가 바뀌면 십이지장을 우회하게 되어 바터 팽대부 주변 병변의 내시경 접근이 어려워집니다 ^[2]. 위공장 문합술 후 문합부 궤양의 치유를 평가하는 연구에서도 상부위장관 내시경으로 십이지장을 포함한 점막 관류를 확인하는 것이 임상적으로 의미가 있습니다 ^[3].

국가시험 포인트
소장의 분절 순서는 십이지장 → 공장 → 회장입니다. 십이지장은 후복막(retroperitoneum)에 고정된 장기로, 복강 내에서 자유롭게 움직이는 공장·회장과 구별됩니다. 후복막 장기의 해부학적 위치는 수술 접근법과 영상의학적 판독에 영향을 주므로 함께 기억해야 합니다 ^[4].