침상안정 중인 욕창 고위험 환자에게 적용할 압력재분산 중재로 옳은 것은?

30도 측위는 대전자 직접 압박을 피해 압력과 전단력을 줄이는 표준 욕창 예방 체위이다.

[해설]

침상안정 중인 욕창 고위험 환자에게 압력재분산(pressure redistribution) 중재를 적용할 때, 가장 기본이 되는 원칙은 뼈 돌출부에 가해지는 압력과 전단력(shear force)을 줄이는 것입니다. 욕창은 지속적인 압력으로 인해 조직의 허혈(ischemia)이 발생하고, 이것이 회복되지 못한 채 괴사로 진행하는 과정에서 생깁니다. 특히 장기간 침상안정 상태인 성인 및 노인 환자에서 욕창은 이환율을 높이고 삶의 질을 떨어뜨리는 주요 합병증으로, 지역사회와 가정간호 현장에서도 예방이 핵심 과제로 다뤄집니다 ^[1].

보기 2의 30도 측위는 욕창 예방을 위한 표준 체위유지 방법입니다. 완전한 측위(90도)에서는 대전자(greater trochanter) 부위에 체중이 집중되어 압력이 높아지지만, 30도 정도만 기울이면 대전자가 침상에 직접 눌리지 않아 압력이 분산됩니다. 또한 몸이 미끄러지면서 생기는 전단력도 줄일 수 있습니다. 장기 침상안정 환자의 욕창 예방 및 관리 중재를 분석한 체계적 문헌고찰에서도 다차원적 중재 경로와 표적화된 예방 조치가 핵심 요소로 확인되었으며, 이는 체위유지와 압력재분산을 포함하는 접근입니다 ^[1].

각 오답을 살펴보면 다음과 같습니다.

보기 1의 몸을 끌어당겨 자세를 바꾸는 행위는 피부가 침상 시트에 마찰되면서 전단력과 마찰력(friction)을 유발합니다. 표피와 진피 사이가 어긋나면서 미세혈관이 손상되고, 이것이 욕창 발생의 직접적인 원인이 됩니다. 체위변경 시에는 반드시 환자를 들어서 움직여야 합니다.

보기 3의 발적 부위 마사지는 오히려 손상을 악화시킬 수 있습니다. 발적(erythema)은 이미 조직에 허혈성 손상이 시작되었다는 신호인데, 마사지는 손상된 모세혈관에 추가적인 압력과 마찰을 가해 염증 반응을 심화시킵니다. 욕창이 의심되는 부위는 마사지하지 않는 것이 원칙입니다.

보기 4의 침상머리 60도 상승은 천골(sacrum)과 미골(coccyx) 부위에 체중이 집중되게 합니다. 침상머리를 올리면 상체가 아래로 미끄러지면서 천골 부위에 전단력과 압력이 동시에 작용합니다. 침상머리 상승이 필요한 경우에도 30도 이하로 유지하는 것이 권장됩니다.

보기 5의 도넛 모양 방석은 오히려 압력을 집중시키는 대표적인 잘못된 중재입니다. 도넛의 가운데 구멍 주변으로 체중이 집중되어 해당 부위의 조직 관류를 차단하고, 구멍 안쪽 피부에는 부종과 정맥 울혈(venous congestion)을 유발할 수 있습니다. 천골 부위 압력재분산을 위해서는 도넛 방석이 아닌 압력분산용 폼이나 에어 매트리스를 사용해야 합니다.

욕창 예방을 위한 압력재분산 중재는 체위유지 방법과 지지면(support surface) 선택이 함께 고려되어야 합니다. 소아 환자를 대상으로 한 문헌고찰에서도 예방용 매트리스의 효과가 평가되었으며, 환자의 연령과 상태에 맞는 지지면 선택이 임상 실무에서 중요하게 다뤄지고 있습니다 ^[2]. 또한 부동(immobility) 합병증 예방에 대한 간호사의 지식과 태도, 실무 수준이 환자 안전 결과에 영향을 미친다는 보고가 있어, 욕창 예방 원칙에 대한 정확한 이해가 실무 수행으로 이어져야 합니다 ^[3]. 혈청 알부민 수치나 영양 공급 경로, 운동 상태와 욕창 발생의 연관성을 분석한 연구에서도 거동 상태가 욕창 존재와 유의한 관련이 있는 것으로 나타나, 침상안정 환자일수록 적극적인 압력재분산 중재가 필요함을 뒷받침합니다 ^[4].