심부전으로 입원한 4개월 영아에게서 즉시 보고해야 할 소견은?

수유 중 호흡수 70회와 발한은 심부전 악화로 인한 보상 부전 신호이므로 즉시 보고해야 한다.

[핵심 개념 요약]

영아 심부전은 성인과 달리 활동 시 호흡곤란보다 수유 장애와 발한으로 먼저 나타납니다. 심박출량이 부족한 심장이 수유라는 생리적 부담을 감당하지 못하면, 빈호흡과 식은땀이 동반되는 것이 대표적인 악화 신호입니다.

심부전 영아의 수유 중 빈호흡과 발한

정상 영아의 호흡수는 대략 분당 30~60회입니다. 수유 중 분당 70회의 호흡수는 정상 범위를 크게 벗어난 빈호흡(tachypnea)입니다 ^[2]. 심부전이 있는 영아는 좌심실의 수축 기능이 떨어져 폐정맥압이 상승하고, 폐울혈(pulmonary congestion)이 생깁니다. 폐에 고인 체액은 가스 교환을 방해하므로, 영아는 부족한 산소를 보상하기 위해 호흡수를 급격히 올립니다.

수유는 영아에게 상당한 에너지가 필요한 운동입니다. 심부전 상태에서는 수유 중 증가하는 산소 요구량을 충족하지 못해 교감신경계가 과도하게 활성화됩니다. 그 결과 피부 혈관이 수축하고 땀샘이 자극되어 발한이 두드러지게 나타납니다. 특히 수유라는 가벼운 활동만으로도 땀이 나는 것은 심박출량 보상이 한계에 도달했음을 시사하므로 즉시 의료진에게 보고해야 합니다 ^[2].

오답 보기 분석

1번 안정 시 심박수 분당 130회는 4개월 영아의 정상 범위(대략 분당 100~160회)에 속합니다. 빈맥이 있더라도 이 수치 자체는 즉시 보고할 이상 소견은 아닙니다.

2번 잠들었을 때 손발 끝이 약간 서늘한 것은 말초 순환 저하와 관련될 수 있으나, 수면 중 말초 혈관 수축으로 인한 정상적인 생리 반응일 가능성이 높습니다. 단독 소견으로는 급성 악화를 의미하지 않습니다.

3번 수유 후 트림 시 소량을 게우는 것은 생후 4개월 영아에서 흔히 관찰되는 생리적 역류입니다. 심부전과 직접적인 연관성을 찾기 어렵습니다.

5번 하루 소변 기저귀 6회는 영아의 적절한 수분 섭취와 신장 관류가 유지되고 있음을 시사하는 정상 소견입니다. 오히려 소변량 감소가 심박출량 저하의 경고 신호입니다.