조선대병원 필기시험대비 모의고사 5회

패혈증 환자에게 파종성혈관내응고를 의심하게 하는 검사 결과 조합은?

1 혈소판 감소, 섬유소원 감소, D-dimer 증가 ✓ 정답
2 혈소판 정상, 섬유소원 증가, D-dimer 정상
3 혈소판 증가, 섬유소원 정상, D-dimer 감소
4 혈소판 감소, 섬유소원 증가, D-dimer 감소
5 혈소판 증가, 섬유소원 증가, D-dimer 정상

해설

DIC는 혈소판·섬유소원 소모로 감소하고, 섬유소용해로 D-dimer가 증가하는 조합이다.

같은 주제 다음 문제지속적 피하 인슐린펌프를 사용하는 환자의 관리로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]9,900원

패혈증 환자에서 파종성혈관내응고(DIC)를 의심할 수 있는 검사 결과 조합은 혈소판 감소, 섬유소원 감소, D-dimer 증가입니다. 정답은 1번입니다.

DIC의 검사실 소견이 이렇게 나타나는 이유

패혈증에서는 내독소와 염증성 사이토카인이 혈관내피세포와 단핵구를 자극하여 조직인자(tissue factor) 발현을 증가시키고, 이로 인해 응고 연쇄반응이 광범위하게 활성화됩니다. 이 과정에서 혈소판과 응고인자가 빠르게 소모되어 혈소판 수와 섬유소원(fibrinogen) 수치가 감소합니다 ^[1].

동시에 생성된 피브린(fibrin)이 플라스민(plasmin)에 의해 분해되면서 D-dimer가 증가합니다. D-dimer는 교차결합된 피브린의 분해 산물로, 응고 활성화와 섬유소용해가 동시에 일어나고 있음을 반영하는 지표입니다. 패혈증 유발 응고병증(SIC)은 초기에는 주로 혈전 생성 쪽으로 기울어 있어 기존 응고 검사로 발견하기 어려울 수 있지만, DIC로 진행하면 혈소판 감소, 섬유소원 감소, D-dimer 증가가 전형적으로 나타납니다 ^[2].

각 보기에서 주의할 점

2번(혈소판 정상, 섬유소원 증가, D-dimer 정상)은 급성기 반응으로 섬유소원이 오히려 증가할 수 있는 초기 염증 상태와 혼동하기 쉽지만, DIC에서는 소모성 응고병증으로 인해 혈소판과 섬유소원이 감소하는 방향으로 진행합니다. 3번과 5번처럼 혈소판이 증가하는 소견은 DIC의 소모성 병태생리와 맞지 않습니다. 4번은 혈소판 감소는 DIC와 부합하지만, 섬유소원 증가와 D-dimer 감소는 응고 활성화와 섬유소용해가 동시에 일어나는 DIC의 특징과 반대입니다.

패혈증 환자에서 DIC가 발생하면 미세혈관 혈전으로 인해 다발성 장기부전(MODS)이 동반될 수 있고, 피부 병변으로는 자반성 전격증(purpura fulminans)이 나타날 수 있습니다. 실제 증례에서도 패혈증에 동반된 DIC 환자들은 혈소판 감소와 응고인자 소모를 보이며, 단백질 C(protein C) 같은 항응고 인자까지 현저히 감소하는 소견이 관찰됩니다 ^[3]^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Coagulopathy in Critically Ill Patients With Sepsis: Protocol for a Scoping Review.일반논문Andersen CHS, Hansen JD, Hvas CL, Møller K, Gradel KO, Møller AM, Russell L. (2026) · DOI: 10.1111/aas.70303
[2]
Role of Thromboelastometry in Sepsis-Induced Coagulopathy: A Narrative Review.일반논문Lubiewski A, Siemiński M. (2026) · DOI: 10.3390/medsci14030385
[3]
Capnocytophaga canimorsus Septicaemia Presenting With Multiorgan Dysfunction Syndrome (MODS) and Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) in an Immunocompetent Individual.일반논문Michel K, Pruthi P, Corke C. (2026) · DOI: 10.1155/crcc/1505682
[4]
Purpura Fulminans in a 22-Month-Old Child: Early Recognition and Favorable Outcome Without Limb Loss.일반논문Hamidoglu H, Abu Tawileh R, Wasim S, Alshaibah R, Musabeh Mohamed Alshehhi M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110715

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