농가진 병변이 있는 6세 아동의 전파 차단을 위한 간호로 옳은 것은?

농가진은 접촉 전파가 핵심이므로 병변 접촉 전후 손위생과 수건 분리가 가장 중요하다.

농가진(impetigo)은 주로 황색포도알균(Staphylococcus aureus)이나 A군 사슬알균(Streptococcus pyogenes, Strep A)에 의해 발생하는 표재성 세균 피부 감염입니다. 전파 차단을 이해하려면 먼저 감염원과 전파 경로를 정확히 알아야 합니다.

농가진의 전파 방식

농가진은 비말(droplet)만으로 전파된다고 생각하기 쉽지만, 체계적 문헌고찰 및 메타분석에 따르면 Strep A의 전파에는 호흡기 비말 외에도 피부 접촉, 가정 내 환경 표면, 침구·수건과 같은 매개물(fomite)이 중요한 역할을 합니다 ^[3]. 특히 농가진 병변의 삼출물에는 균이 다량 포함되어 있어, 병변을 직접 만진 손이나 병변에 오염된 수건을 통해 다른 사람의 피부로 균이 옮겨갈 수 있습니다. 가정 내 전파를 분석한 체계적 문헌고찰에서도 가족 구성원 간 Strep A 전파가 흔하며, 좁은 공간에서의 밀접 접촉과 공동 물품 사용이 위험 요인으로 확인되었습니다 ^[2]. 따라서 농가진 아동의 전파 차단에서 가장 핵심적인 중재는 접촉 격리(contact precautions)와 손위생입니다.

보기별 해설

1번 — 병변이 마를 때까지 공기격리를 적용한다는 옳지 않습니다. 농가진은 결핵이나 홍역처럼 공기 중에 떠다니는 비말핵(droplet nuclei)으로 전파되는 질환이 아닙니다. 전파는 주로 병변 삼출물과의 직접 접촉 또는 오염된 물품을 통한 간접 접촉으로 일어나므로 ^[3], 공기격리가 아니라 접촉 격리가 필요합니다. 병변이 삼출물을 분비하는 동안에는 환아가 사용하는 물품을 분리하고, 병변이 마르고 가피가 형성될 때까지 접촉 주의를 유지합니다.

2번 — 가피를 제거하지 않고 그대로 유지한다는 옳지 않습니다. 농가진의 국소 치료에서는 딱지(가피) 아래에 균이 남아 항생제 연고가 침투하기 어렵기 때문에, 미지근한 물이나 생리식염수로 가피를 부드럽게 녹여 제거한 후 항생제 연고를 도포하는 것이 일반적입니다. 가피를 그대로 두면 국소 항생제의 효과가 떨어지고 병변 치유가 지연될 수 있습니다. 다만 가피를 억지로 떼어내면 피부 손상과 출혈을 유발할 수 있으므로, 불린 후 부드럽게 제거해야 합니다.

3번 — 병변 접촉 전후 손위생을 하고 수건을 따로 쓴다가 정답입니다. 농가진의 전파는 병변 삼출물에 오염된 손과 수건, 의복, 침구 등을 통해 이루어집니다 ^[3]. 가정 내 전파 연구에서도 공동 수건 사용과 밀접 접촉이 Strep A 전파의 주요 경로로 확인되었습니다 ^[2]. 따라서 병변을 만지기 전후에 비누와 물 또는 알코올 손소독제로 손위생을 철저히 하고, 환아의 수건·세면도구·의류를 가족과 분리하여 사용하는 것은 전파 차단의 핵심입니다. 또한 병변 부위는 깨끗이 씻고 배액이 있을 경우 거즈로 덮어 두는 것이 좋습니다.

4번 — 해열제를 투여해 발진의 확산을 막는다는 옳지 않습니다. 해열제는 발열 증상을 완화할 뿐, 피부 병변의 확산을 막는 효과는 없습니다. 농가진 병변의 확산은 주로 긁거나 만지면서 균이 주변 피부로 옮겨지는 자가접종(auto-inoculation)에 의해 일어납니다. 발진 확산을 막으려면 손위생, 병변 접촉 최소화, 손톱을 짧게 깎는 등의 접촉 관리가 필요합니다.

5번 — 가려움을 줄이도록 스테로이드 연고를 바른다는 옳지 않습니다. 농가진은 세균 감염이므로 치료의 기본은 항생제입니다. 스테로이드 연고는 염증 반응을 억제하여 오히려 세균 증식을 악화시키고 병변을 넓힐 수 있습니다. 가려움이 심한 경우에는 항히스타민제를 경구 투여하거나 냉찜질로 완화할 수 있지만, 세균 감염 병변에 스테로이드 연고를 직접 바르는 것은 금기입니다.

임상·국시 포인트

농가진은 소아에서 매우 흔한 피부 감염이며, 국시에서는 전파 경로(접촉 전파)와 격리 종류(접촉 격리)를 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 공기격리가 필요한 질환(결핵, 홍역, 수두)과 접촉격리가 필요한 질환(농가진, 옴, 다제내성균 감염)을 구분해 두어야 합니다. 또한 농가진 치료에서 가피 제거 후 항생제 연고 도포, 스테로이드 사용 금지, 손위생과 개인 물품 분리를 통한 전파 차단은 실습에서도 바로 적용할 수 있는 핵심 간호입니다. 가정 내 전파가 흔하므로 ^[2], 퇴원 교육 시 보호자에게 환아의 수건과 침구를 분리하고, 병변이 나을 때까지 형제자매와의 밀접한 피부 접촉을 제한하도록 안내해야 합니다.