임신 30주에 조기진통으로 자궁수축억제제를 투여받는 임부의 간호는?

자궁수축억제제는 빈맥·폐부종 등 전신 부작용을 일으키므로 맥박과 폐부종 증상을 주기적으로 관찰해야 한다.

자궁수축억제제(tocolytic agent)를 투여하는 임부 간호에서 가장 핵심은 약물이 자궁뿐 아니라 전신의 베타 아드레날린 수용체에도 작용한다는 점입니다. 리토드린(ritodrine), 헥소프레날린(hexoprenaline) 같은 베타-2 교감신경작용제(beta-2 adrenergic agonist)는 자궁 평활근을 이완시켜 수축을 억제하지만, 동시에 심혈관계에도 작용해 빈맥, 심계항진, 저혈압, 폐부종 같은 모체 부작용을 일으킬 수 있습니다. 일본의 96,991명 임부 데이터를 분석한 후향적 코호트 연구에서 자궁수축억제 요법은 모체 부작용(maternal adverse events)을 최소화하기 위해 48시간 이내로 제한하도록 권고되었고, 리토드린 주입 기간이 길어질수록 부작용 발생과의 연관성이 확인되었습니다 ^[2]. 따라서 투여 중 맥박과 호흡 상태, 폐부종 징후를 주기적으로 사정하는 것은 약물 안전성 측면에서 우선순위가 높은 간호입니다.

보기별 근거 해설

1. 탈수를 막도록 수분을 최대한 많이 공급한다 — 과도한 수분 공급은 오히려 위험합니다. 베타 교감신경작용제는 체내 나트륨과 수분 저류를 유발할 수 있고, 다량의 정맥주입은 폐부종 발생 위험을 높입니다. 조기진통 임부에게 수액을 공급할 때는 과다한 용량을 피하고, 섭취량과 배설량을 균형 있게 관리해야 합니다. “최대한 많이” 공급하라는 지시는 폐부종 위험을 키우므로 적절하지 않습니다 ^[2].

2. 자궁수축 감시를 중단하고 안정을 취하게 한다 — 자궁수축억제제를 투여하는 동안에는 약물 효과를 평가하기 위해 자궁수축 양상(빈도, 강도, 지속시간)을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 수축 감시를 중단하면 약물 용량 조절의 근거를 잃게 됩니다. 침상 안정(bed rest) 자체가 자궁수축억제제를 대체할 수 있는지 평가한 무작위 대조시험에서도, 안정만으로 충분한지 약물이 필요한지는 자궁경부 길이 같은 객관적 지표와 수축 감시를 통해 판단해야 한다는 맥락이 제시되었습니다 .

3. 혈압이 낮아지면 투여 속도를 더 올린다 — 베타-2 교감신경작용제는 말초혈관을 확장시켜 혈압을 낮출 수 있습니다. 혈압 저하가 나타났을 때 투여 속도를 올리면 저혈압이 더 심해지고, 빈맥과 심근 산소요구량 증가로 이어질 수 있습니다. 혈압이 낮아지면 오히려 투여 속도를 줄이거나 일시 중단하고 의사에게 보고하는 것이 안전합니다. 투여 속도 상향은 금기입니다 ^[2][3].

4. 수축이 멎으면 곧바로 보행을 격려한다 — 수축이 억제되었다고 해서 곧바로 보행을 권장하는 것은 적절하지 않습니다. 자궁수축억제제 투여 중에는 약물 부작용으로 인한 어지럼증, 기립성 저혈압, 빈맥이 동반될 수 있어 낙상 위험이 높습니다. 또한 수축 억제 효과가 안정적으로 유지되는지 관찰하는 기간이 필요합니다. 보행은 활력징후가 안정되고 부작용이 없는 상태에서 단계적으로 재개해야 합니다.

5. 맥박과 폐부종 증상을 주기적으로 관찰한다 — 베타 교감신경작용제는 심박수 증가와 심근 수축력 변화를 일으키고, 장기 투여 시 폐부종이 발생할 수 있습니다. 리토드린 투여 기간과 모체 부작용의 연관성을 분석한 대규모 연구에서 자궁수축억제 요법은 48시간 이내로 제한할 것이 권고되었으며, 이는 부작용 감시의 중요성을 뒷받침합니다 ^[2]. 헥소프레날린의 약리 반응이 베타-2 수용체 유전자 다형성에 따라 달라질 수 있다는 연구에서도 약물 반응과 부작용의 개인차를 고려한 모니터링 필요성이 강조되었습니다 ^[3]. 인도메타신(indomethacin)처럼 다른 계열의 자궁수축억제제를 사용하는 경우에도 태아 심장 기능에 대한 추적 관찰이 필요하다는 연구가 있어, 모체뿐 아니라 태아 측면의 감시도 병행되어야 합니다 ^[4].