회전근개 봉합술을 받은 환자의 재활 관련 진술 중 교육이 필요한 것은?

통증이 없어도 수술 2주차는 봉합 힘줄 강도가 약해 무거운 물건을 들면 재파열 위험이 있다.

회전근개 봉합술 후 재활의 기본 원칙은 봉합한 힘줄이 뼈에 다시 붙는 치유 과정을 보호하면서 관절의 뻣뻣함을 예방하는 데 있습니다. 수술 직후부터 상처와 힘줄을 보호하기 위해 보조기를 착용하고, 봉합 부위에 부담을 주지 않는 범위에서 수동관절운동(passive range of motion)을 시작합니다. 이 시기에는 팔꿈치 굽힘, 손목과 손가락 운동처럼 어깨 힘줄에 직접적인 긴장을 주지 않는 원위부 관절 운동이 허용되며, 이는 부종 조절과 혈액 순환 유지에 도움이 됩니다. 이후 힘줄 치유 단계에 맞춰 능동보조운동, 능동운동, 근력 강화 순으로 단계를 높여 가는 것이 표준적인 재활 경로입니다.

보기 5번의 “통증이 없으면 2주째부터 무거운 물건을 들겠다”는 수술 후 2주 시점의 힘줄 치유 상태를 고려할 때 명백히 부적절한 행동입니다. 회전근개 봉합술 후 봉합 부위의 생물학적 치유는 수 주에서 수개월에 걸쳐 진행되며, 초기 2주는 염증기와 초기 증식기에 해당하여 인장 강도가 매우 낮습니다. 통증이 없다는 것은 보호적 감각이 자극되지 않았을 뿐, 봉합한 힘줄이 하중을 견딜 수 있는 강도를 회복했다는 의미가 아닙니다. 무거운 물건을 드는 동작은 어깨 관절에 큰 부하를 가해 봉합 실패나 재파열을 유발할 수 있습니다. 회전근개 봉합술 후 운전 복귀 시점을 조사한 연구에서도 수술 후 1개월 시점의 복귀율은 23%에 불과했고, 6개월이 되어야 99%에 도달했다는 결과는 일상생활의 가벼운 동작조차 초기에는 상당한 제한이 필요함을 보여줍니다 ^[3]. 이는 어깨에 부하를 주는 행위를 얼마나 오랫동안 조심해야 하는지를 시사합니다.

보기 1번은 초기 재활 단계에서 허용되는 운동 범위에 대한 이해를 반영합니다. 팔꿈치 굽힘은 상완이두근을 수축시키지만, 회전근개 봉합 부위에 직접적인 긴장을 가하지 않는 범위 내에서 시행할 수 있습니다. 보기 2번은 수동운동에서 능동운동으로의 전환이 정해진 시기에 이루어진다는 점을 정확히 인지하고 있습니다. 보기 3번은 수술 직후 보조기 착용과 수동관절운동부터 시작한다는 표준 프로토콜과 일치합니다. 보기 4번의 손목과 손가락 운동은 수술 다음 날부터 가능한 원위 관절 운동으로, 어깨 고정으로 인한 근위축과 부종을 줄이는 데 안전하게 적용할 수 있습니다.

회전근개 봉합술 후 재활은 어깨 주변 근육 중에서도 날개뼈(견갑골) 움직임을 조절하는 근육을 함께 훈련하는 것이 통증과 기능 회복에 도움이 될 수 있다는 근거가 축적되고 있습니다 ^[1]. 다만 이러한 훈련도 힘줄 치유 단계를 고려하여 적절한 시기에 도입되어야 하며, 초기에는 봉합 부위를 보호하는 것이 최우선입니다. 통증이 없다는 주관적 느낌보다 수술 후 경과 기간과 재활 단계에 따른 부하 제한을 준수하는 것이 봉합 실패를 예방하는 핵심입니다.