경접형동 접근으로 뇌하수체 절제술을 받은 환자에서 즉시 보고할 소견은?

맑고 묽은 콧물은 뇌척수액 비루를 의미하므로 즉시 보고해야 한다.

경접형동 접근 뇌하수체 절제술 후 간호에서 가장 먼저 파악해야 할 핵심은 수술 경로와 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF) 공간의 해부학적 관계입니다. 접형동 위쪽으로는 터키안(sella turcica)과 뇌척수액이 차 있는 거미막하 공간이 바로 맞닿아 있어, 수술 중 경막이 손상되면 뇌척수액이 코 쪽으로 새어 나올 수 있습니다^[1][2]. 이 때문에 수술 직후 환자의 콧물 양상은 단순한 분비물과 뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea)를 감별하는 가장 중요한 단서가 됩니다.

정답 풀이: 맑고 묽은 콧물이 지속적으로 흘러나온다

뇌척수액 비루는 경접형동 수술 후 보고해야 할 대표적인 합병증입니다. 뇌척수액은 혈액이나 점액과 달리 맑고 묽은 장액성 분비물이며, 환자가 머리를 숙이거나 힘을 줄 때 양이 늘어나는 경향이 있습니다. 지속적으로 흘러나오는 맑은 콧물은 수술 중 봉합한 경막이 완전히 밀폐되지 않았거나, 재건 부위가 압력 변화를 견디지 못하고 열렸다는 신호일 수 있습니다^[1][2]. 이를 방치하면 상행성 감염으로 뇌수막염이 발생할 수 있어 즉시 의료진에게 보고하고 추가 검사(콧물 내 포도당 검사, 베타-2 트랜스페린 검사 등)와 처치가 필요합니다. 근거 자료에서도 뇌척수액 누출은 수술 후 관리에서 조기 발견해야 할 핵심 합병증으로 강조됩니다^[1][2].

오답 풀이

2번, 수술 부위 주변의 가벼운 부기는 침습적 수술 후 나타날 수 있는 일반적인 염증 반응입니다. 경접형동 접근은 코 안쪽을 통해 이루어지므로 얼굴 표면의 부기는 심하지 않은 편이며, 가벼운 부종은 시간 경과에 따라 호전됩니다. 즉시 보고할 응급 소견은 아닙니다.

3번, 코막힘은 수술 중 점막 조작과 수술 후 부종, 충전물 삽입 등으로 인해 흔하게 발생합니다. 환자가 입으로 숨을 쉬는 것은 이러한 코막힘에 대한 자연스러운 보상 반응이며, 구강 간호와 가습을 통해 불편감을 줄여줄 수 있습니다.

4번, 소변량 시간당 60 mL는 정상 범위에 해당합니다. 오히려 경접형동 수술 후에는 항이뇨호르몬 분비 경로 손상으로 인한 요붕증(diabetes insipidus)이 주요 합병증이므로, 소변량이 비정상적으로 많아지는지(시간당 200~300 mL 이상)와 소변 비중 감소를 관찰해야 합니다^[1]. 시간당 60 mL는 정상 소변 배설량이므로 보고 대상이 아닙니다.

5번, 후각 둔화는 수술 중 후각 신경이 지나가는 비강 상부 조작으로 인해 일시적으로 나타날 수 있는 증상입니다. 대부분 수술 부종이 가라앉으면서 회복되며, 단독으로는 즉시 보고할 응급 소견에 해당하지 않습니다.

임상 적용 포인트

뇌척수액 비루를 의심할 때는 콧물의 양상(맑고 묽은지, 지속적인지)과 함께 두통, 발열, 목 경직 같은 뇌수막염 징후를 함께 사정해야 합니다. 또한 수술 후 양압 환기(positive pressure ventilation)를 조기에 재개하는 환자에서는 봉합 부위에 가해지는 압력으로 뇌척수액 누출 위험이 달라질 수 있어, 수면무호흡 병력이 있는 환자의 경우 더욱 주의 깊은 관찰이 필요합니다^[3]. 수술 중 뇌척수액 누출 등급과 재건 방법에 따라 수술 후 관찰 강도와 침상 안정 지침이 달라질 수 있으므로, 인계 시 수술 기록에서 뇌척수액 누출 여부와 재건 방식을 확인하는 습관이 중요합니다^[2][4].