복부 수술을 받은 환자에게 조기이상을 권장하는 주된 근거로 옳은 것은?

조기이상은 장운동 회복, 폐 환기 개선, 혈전 예방을 동시에 촉진하기 때문이다.

정답 해설
복부 수술 후 조기이상(early ambulation)은 수술 후 회복을 촉진하는 핵심 중재로, 장운동 회복, 폐 환기 개선, 혈전 예방이라는 세 가지 생리적 이점을 동시에 제공합니다. 복부 수술 중 장을 직접 조작하거나 마취제와 진통제의 영향으로 장운동이 일시적으로 저하되는데, 조기이상은 중력과 신체 움직임을 통해 장의 연동운동을 자극하여 수술 후 장폐색(ileus)을 예방하고 가스 배출과 식이 진행을 앞당깁니다 ^[1][4]. 또한 수술 직후에는 횡격막 움직임이 줄고 호흡이 얕아져 무기폐(atelectasis)나 폐렴이 발생하기 쉬운데, 기립과 보행은 폐포를 다시 열고 분비물 배출을 도와 폐 환기를 촉진합니다 ^[4]. 수술 자체와 부동 상태는 혈액 정체를 유발하여 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증의 위험을 높이므로, 하지 근육의 수축과 이완을 유도하는 조기이상은 정맥 혈류를 증가시켜 혈전 형성을 낮춥니다 ^[2][4].

오답 분석
2번은 수술 후 출혈량 감소와 관련이 없습니다. 조기이상은 혈액 순환을 촉진하지만 지혈 자체에는 직접 관여하지 않으며, 오히려 과도한 활동은 초기에 출혈 위험을 높일 수 있어 활력징후가 안정된 후 단계적으로 시행합니다. 3번은 통증을 즉시 없애 준다는 표현이 부적절합니다. 조기이상은 오히려 절개 부위에 긴장을 주어 일시적으로 통증을 유발할 수 있으므로, 진통제 투여 후 통증이 조절된 상태에서 시행하며 통증 제거가 주된 목적이 아닙니다. 4번은 봉합사 장력과 무관합니다. 봉합사의 장력은 수술 중 봉합 방법과 재료에 의해 결정되며, 조기이상이 이를 변화시키지 않습니다. 5번은 체온 상승이 감염 저항력을 높인다는 주장이 잘못되었습니다. 조기이상은 근육 활동으로 일시적 체온 상승을 유발할 수 있으나, 감염 예방 효과는 혈류 개선과 폐 합병증 감소를 통한 간접적 기전이며 체온 상승 자체가 면역력을 높이는 것은 아닙니다.

임상 적용 포인트
조기이상은 ERAS(Enhanced Recovery After Surgery) 프로토콜의 핵심 요소로, 복부 수술 환자의 재원 기간 단축과 합병증 감소에 기여합니다 ^[1][3]. 임상에서는 수술 당일 또는 수술 후 1일째부터 침상에서 다리 운동과 체위 변경을 시작하고, 활력징후가 안정되면 침상 가장자리에 앉기, 제자리 걷기, 복도 보행 순으로 단계적으로 진행합니다. 보행 전 통증을 사정하고 진통제를 선투여하며, 어지럼증이나 활력징후 변화를 관찰하면서 낙상 예방을 병행해야 합니다. 다만 외상 환자나 혈역학적으로 불안정한 환자에서는 생리적 예비능이 저하되어 있을 수 있으므로, 조기이상의 시점과 강도를 개별화해야 합니다 ^[2].