조선대병원 필기시험대비 모의고사 2회

천막상부 뇌종양 절제술을 받은 환자에게 적용할 수술 후 체위는?

1 고관절을 굽혀 무릎을 가슴 쪽으로 당긴 자세를 취한다
2 침상을 수평으로 하고 목을 옆으로 돌려 눕힌다
3 머리를 정중앙에 두고 침상머리를 30도 올린다 ✓ 정답
4 복위를 취해 두피 절개 부위의 압력을 줄인다
5 수술한 쪽이 아래로 가도록 측위를 유지한다

해설

천막상부 뇌종양 수술 후에는 정맥 배액을 위해 머리를 정중앙에 두고 침상머리를 30도 올려 두개내압을 낮춘다.

같은 주제 다음 문제영아의 심전도가 성인과 다르게 나타나는 정상 소견으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]9,900원

천막상부 뇌종양 절제술 후 체위 관리의 핵심은 두개내압(ICP)을 낮추고 뇌관류압(CPP)을 유지하는 데 있습니다. 뇌종양 절제술 자체가 뇌부종과 두개내압 상승을 유발할 수 있으므로, 수술 직후 체위는 정맥 배액을 촉진하는 방향으로 설정해야 합니다.

침상머리 상승의 원리
침상머리(HOB)를 올리면 중력의 도움으로 경정맥을 통한 뇌정맥 배액이 원활해져 두개내 혈액량이 감소하고, 결과적으로 두개내압이 낮아집니다. 반대로 머리를 낮추거나 몸통을 수평으로 유지하면 뇌정맥 울혈이 생겨 두개내압이 상승할 위험이 있습니다. 근거 자료에서도 선택적 개두술 후 환자에게 HOB 45°, 30°, 15°, 0°를 순차적으로 적용하며 뇌혈류역학과 뇌 자동조절능을 평가했는데, 이는 침상머리 각도가 수술 후 뇌 상태에 직접적인 영향을 미친다는 전제를 반영합니다 ^[1].

정중앙 머리 위치의 중요성
머리를 옆으로 돌리면 같은 쪽 경정맥이 압박되거나 꺾여 정맥 배액이 저해될 수 있습니다. 특히 목을 과도하게 굴곡하거나 회전시키면 정맥 울혈뿐 아니라 기도 유지에도 부담이 될 수 있습니다. 따라서 머리는 정중앙(neutral position)에 두어 양쪽 경정맥 배액을 대칭적으로 유지하는 것이 안전합니다. 이는 두개내압 상승을 예방하는 기본 원칙과 일치합니다.

오답 분석
1번의 고관절 굴곡 자세는 복압과 흉강내압을 높여 정맥 환류를 방해하고 두개내압을 상승시킬 수 있어 부적절합니다. 2번의 수평 침상과 목 회전은 정맥 배액을 저해하므로 피해야 합니다. 4번의 복위는 두피 절개 부위 압력을 줄일 수는 있으나, 머리 위치 조절이 어렵고 정맥 배액에 불리하여 개두술 직후에는 적용하지 않습니다. 5번의 수술 측 하방 측위는 수술 부위 부종을 증가시키고 경정맥 압박 가능성이 있어 권장되지 않습니다.

임상 적용 포인트
수술 후 환자를 옮길 때는 머리를 정중앙에 고정한 채 침상머리를 30° 정도 올리는 것이 일반적입니다. 다만 근거 자료에서도 최적 각도는 아직 명확히 정의되지 않았으므로, 환자의 혈압, 의식수준, 뇌관류압, 두개내압 모니터링 수치를 보면서 각도를 조정해야 합니다. 특히 혈압이 낮은 환자에서 침상머리를 과도하게 올리면 뇌관류압이 떨어질 수 있어 주의가 필요합니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
A prospective observational study of head-of-bed adjustment for patients following elective craniotomy based on cerebral autoregulation.일반논문Li Y, Huang Y, Mei M, Wang Y, Li J, Yao M, Ouyang B, Shi L, Wang L. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1713881

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