초기단계 후에도 무호흡이 있고 심박수가 분당 80회인 신생아에게 가장 먼저 할 중재는?

무호흡·심박수 100회 미만이면 즉시 양압환기를 분당 40~60회로 시작한다.

신생아 소생술에서 초기 단계(보온, 체위 유지, 기도 확보, 건조 및 자극)를 시행한 뒤에도 자발 호흡이 없거나 무호흡이 지속되고 심박수가 분당 80회인 상황은 양압환기(positive pressure ventilation, PPV) 시작의 명확한 적응증에 해당한다. 신생아 소생술 알고리즘에서 심박수 100회/분 미만이면서 무호흡 또는 헐떡호흡(gasping)이 있으면 즉시 양압환기를 적용하도록 권고한다^[1].

심박수 80회/분은 신생아가 효과적으로 산소화되지 못하고 있음을 반영한다. 태아 순환에서 신생아 순환으로의 전환 과정에서 폐포가 열리고 폐혈관 저항이 감소해야 하는데, 무호흡이 지속되면 이 전환이 지연된다. 양압환기는 기능적 잔기용량(functional residual capacity)을 형성하고 폐포를 열어 가스 교환을 가능하게 하므로, 심박수 회복과 자발 호흡 유도에 가장 우선적인 중재이다. 양압환기 속도는 분당 40~60회로 유지한다^[1].

흉부압박은 양압환기를 30초간 효과적으로 시행한 뒤에도 심박수가 60회/분 미만으로 유지될 때 시작한다^[1]. 따라서 심박수 80회/분 시점에서 흉부압박을 먼저 시작하는 것은 알고리즘 순서에 맞지 않는다. 에피네프린 역시 흉부압박과 양압환기를 시행한 후에도 심박수가 60회/분 미만으로 지속될 때 고려하는 약물이다^[1]. 발바닥 자극은 초기 단계에서 이미 시행한 중재이며, 무호흡이 지속되는 신생아에게 반복적인 촉각 자극만으로는 효과적인 환기를 대체할 수 없다. 자유유동 산소는 자발 호흡은 있으나 산소포화도가 목표 범위에 도달하지 못하는 경우에 보조적으로 사용할 수 있으나, 무호흡 신생아에서는 폐포까지 산소를 전달할 수 없으므로 적절하지 않다.

양압환기를 시작할 때에는 마스크 크기와 밀착, 머리 위치, 기도 개방 여부를 확인하는 것이 중요하다. 환기가 효과적이지 않을 때에는 MR SOPA 단계(Mask adjustment, Repositioning airway, Suctioning, Open mouth, Pressure increase, Alternative airway)를 순차적으로 적용하여 교정한다^[2]. 심박수는 신생아 소생술에서 중재 효과를 판단하는 핵심 지표이며, 건식 전극 심전도(dry-electrode ECG)를 이용한 신속한 심박수 확인은 양압환기 시작 시간을 단축하는 데 도움이 될 수 있다^[4].