간호기록에 'oliguria'로 표기된 환자의 상태로 옳은 것은?

핍뇨는 하루 소변량 400mL 미만으로, 신장 기능 저하의 위험 신호입니다.

핵심 개념: 핍뇨(oliguria)의 정의

핍뇨(oliguria)는 신장이 생성하는 소변량이 비정상적으로 감소한 상태를 의미합니다. 임상적으로는 성인 기준 하루 총 소변량이 400 mL 미만일 때 핍뇨로 정의합니다. 시간당 기준으로 환산하면 0.5 mL/kg/hr 미만이 6시간 이상 지속되는 경우에 해당합니다. 이는 정상 성인의 하루 소변량이 보통 800~2,000 mL라는 점을 고려하면, 신장 관류(renal perfusion)나 배설 기능에 뚜렷한 문제가 생겼다는 강력한 신호입니다 ^[1].

왜 400 mL가 기준일까?

신장은 대사 노폐물을 배설하기 위해 일정량 이상의 소변을 반드시 만들어야 합니다. 성인이 하루에 섭취하거나 생성하는 용질(solute) 부하를 배설하려면 최소한 400~500 mL의 소변이 필요합니다. 이 최소 필요량을 '의무적 소변량(obligatory urine output)'이라고 합니다. 소변량이 이 기준 아래로 떨어지면 요소(urea), 크레아티닌(creatinine) 같은 노폐물이 체내에 축적되기 시작하고, 이는 급성 신손상(acute kidney injury, AKI)으로 진행할 수 있는 위험 상태입니다 ^[1][4].

핍뇨가 중요한 이유: 신손상의 조기 지표

핍뇨는 신장으로 가는 혈류량이 줄었거나(신전성, prerenal), 신장 실질 자체가 손상되었거나(내인성, intrinsic), 소변이 배출되는 길이 막혔을 때(신후성, postrenal) 나타날 수 있습니다. 특히 수술 중이나 중환자실에서 핍뇨는 신장 관류 저하의 초기 징후로 오랫동안 간주되어 왔습니다 ^[1]. 혈청 크레아티닌(serum creatinine, sCr)은 사구체 여과율(glomerular filtration rate, GFR)이 상당히 감소한 뒤에야 상승하는 후행 지표인 반면, 소변량은 신장 기능 변화에 더 빨리 반응하는 선행 지표입니다 ^[4]. 따라서 간호사가 시간당 소변량을 정확히 측정하고 기록하는 것은 AKI를 조기에 발견하는 데 결정적인 역할을 합니다.

임상에서의 적용

간호기록에서 'oliguria'를 확인했다면 단순히 '소변이 적다'로만 기억하지 말고, 신장 관류와 배설 기능의 위험 신호로 해석해야 합니다. 수술 후 환자나 중환자에서 핍뇨가 관찰되면 활력징후(특히 혈압과 심박수), 수액 균형, 최근 투여 약물(이뇨제, 신독성 약물), 출혈 여부 등을 함께 사정해야 합니다. 유치 도뇨관이 있는 환자라면 시간당 소변량을 측정해 0.5 mL/kg/hr 미만이 지속되는지 확인하고, 의료진에게 보고하여 추가적인 혈액 검사(크레아티닌, 전해질)와 원인 평가가 이루어지도록 해야 합니다 ^[1][3].

보기별 오답 정리

1번은 야간뇨(nocturia)에 해당합니다. 밤에 소변을 보기 위해 자주 깨는 상태로, 핍뇨와는 반대로 배뇨 횟수의 증가가 특징입니다. 2번은 다뇨(polyuria)로, 하루 소변량이 2,500 mL 이상으로 증가한 상태입니다. 3번은 배뇨통(dysuria)으로, 요로 감염이나 방광 염증 시 나타나는 증상입니다. 5번은 혈뇨(hematuria)로, 소변에 적혈구가 섞여 나오는 상태를 말합니다. 모두 소변량 자체의 감소를 의미하는 핍뇨와는 구분되는 다른 배뇨 양상입니다.