대동맥판협착증은 대동맥판이 좁아져 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 어려워지는 판막 질환입니다. 좁아진 판막을 통과하는 혈류는 속도가 빨라지고 난류(turbulent flow)가 형성되면서 청진기로 들리는 심잡음이 발생합니다. 이 잡음은 좌심실이 수축하여 혈액을 대동맥으로 밀어내는 시기, 즉 수축기에 나타나는 것이 특징입니다.
대동맥판협착증의 심잡음은 수축기 구출성 잡음(systolic ejection murmur)입니다. 좌심실 수축이 시작되면서 압력이 대동맥 쪽으로 전달될 때 잡음이 커졌다가, 수축 후반부에 좌심실과 대동맥의 압력 차이가 줄어들면서 잡음이 점점 작아지는 양상을 보입니다. 이를 크레센도-데크레센도(crescendo-decrescendo) 양상이라고 합니다.
청진 위치는 해부학적 구조와 혈류의 방향을 고려해야 합니다. 대동맥판은 심장의 중심부에서 약간 오른쪽에 위치하므로, 대동맥판에서 발생한 잡음은 흉골 우측 제2늑간에서 가장 잘 들립니다. 또한 대동맥으로 분출된 혈류는 목의 경동맥 방향으로 올라가기 때문에, 이 잡음은 경동맥 부위로 전파(radiation)되는 특징이 있습니다 [1].
대동맥판협착증의 중증도를 평가하는 지표로는 대동맥판구 면적(aortic valve area, AVA), 평균 압력 차이(mean pressure gradient, MPG), 최대 혈류 속도(Vmax) 등이 사용됩니다. 판막이 심하게 좁아질수록 혈류 속도가 빨라지고 압력 차이가 커지며, 이는 심잡음의 강도와 지속 시간에도 영향을 줄 수 있습니다 [1].
오답의 경우, 심첨부에서 들리는 전수축기 잡음은 승모판협착증의 특징입니다. 흉골 좌연에서 들리는 확장기 감소성 잡음은 대동맥판역류에서 나타나며, 흡기 시 커지는 흉골 좌하연의 수축기 잡음은 삼첨판역류의 특징입니다. 대동맥판협착증의 잡음은 확장기가 아닌 수축기에 나타나고, 호흡보다는 심장 주기에 따라 그 시기가 결정됩니다 .
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Discordant High-Gradient Aortic Stenosis: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Bismee NN, Abbas MT, Sheashaa H, Abdelfattah FE, Farina JM, Awad K, Scalia IG, Pietri MP, Ali NB, Esfahani SA, Ibrahim OH, Lester SJ, Alsidawi S, Ayoub C, Arsanjani R. (2025) · DOI: 10.3390/jcdd12070255
임상 시나리오
대동맥판협착증 심잡음 청진 포인트수축기 구출성 잡음의 위치와 전파
대동맥판협착증의 심잡음은 수축기 구출성 잡음으로, 흉골 우측 제2늑간에서 가장 잘 들리며 경동맥으로 전파된다.
잡음의 강도는 크레센도-데크레센도 양상을 보이며, 수축 후반부에 좌심실과 대동맥의 압력 차이가 줄면서 점차 작아진다.
주의
중증도 평가 시 대동맥판구 면적(AVA), 평균 압력 차이(MPG), 최대 혈류 속도(Vmax)를 함께 확인해야 한다.
핵심 개념
수축기 구출성 잡음 — 좌심실이 혈액을 대동맥으로 밀어내는 수축기에 나타나는 잡음으로, 크레센도-데크레센도 양상을 보인다.
크레센도-데크레센도 — 잡음의 강도가 점점 커졌다가 다시 작아지는 양상으로, 대동맥판협착증의 전형적인 잡음 패턴이다.
경동맥 전파 — 대동맥판협착증의 잡음이 혈류 방향을 따라 목의 경동맥 부위로 들리는 현상이다.
대동맥판구 면적 — 대동맥판이 열리는 면적으로, 협착증의 중증도를 평가하는 지표 중 하나이다.
평균 압력 차이 — 좌심실과 대동맥 사이의 압력 차이로, 대동맥판협착증의 중증도 평가에 사용된다.