조선대병원 필기시험대비 모의고사 2회

대동맥판협착증 환자에게서 청진되는 심잡음의 특징으로 옳은 것은?

1 우측 제2늑간에서 들리는 수축기 구출성 잡음이 경동맥으로 전파된다 ✓ 정답
2 심첨부에서 들리는 전수축기 잡음이 좌측 액와부로 전파된다
3 흉골 좌연에서 들리는 확장기 감소성 잡음이 앉아 숙일 때 커진다
4 심첨부에서 들리는 낮은 확장기 잡음에 개방음이 선행한다
5 흉골 좌하연에서 들리며 흡기 시 커지는 전수축기 잡음이다

해설

대동맥판협착증 잡음은 우측 제2늑간에서 수축기에 들리며 경동맥으로 전파된다.

같은 주제 다음 문제영아의 심전도가 성인과 다르게 나타나는 정상 소견으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집조선대병원 필기시험대비 [2026년 9월 채용]9,900원

대동맥판협착증은 대동맥판이 좁아져 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 어려워지는 판막 질환입니다. 좁아진 판막을 통과하는 혈류는 속도가 빨라지고 난류(turbulent flow)가 형성되면서 청진기로 들리는 심잡음이 발생합니다. 이 잡음은 좌심실이 수축하여 혈액을 대동맥으로 밀어내는 시기, 즉 수축기에 나타나는 것이 특징입니다.

대동맥판협착증의 심잡음은 수축기 구출성 잡음(systolic ejection murmur)입니다. 좌심실 수축이 시작되면서 압력이 대동맥 쪽으로 전달될 때 잡음이 커졌다가, 수축 후반부에 좌심실과 대동맥의 압력 차이가 줄어들면서 잡음이 점점 작아지는 양상을 보입니다. 이를 크레센도-데크레센도(crescendo-decrescendo) 양상이라고 합니다.

청진 위치는 해부학적 구조와 혈류의 방향을 고려해야 합니다. 대동맥판은 심장의 중심부에서 약간 오른쪽에 위치하므로, 대동맥판에서 발생한 잡음은 흉골 우측 제2늑간에서 가장 잘 들립니다. 또한 대동맥으로 분출된 혈류는 목의 경동맥 방향으로 올라가기 때문에, 이 잡음은 경동맥 부위로 전파(radiation)되는 특징이 있습니다 ^[1].

대동맥판협착증의 중증도를 평가하는 지표로는 대동맥판구 면적(aortic valve area, AVA), 평균 압력 차이(mean pressure gradient, MPG), 최대 혈류 속도(Vmax) 등이 사용됩니다. 판막이 심하게 좁아질수록 혈류 속도가 빨라지고 압력 차이가 커지며, 이는 심잡음의 강도와 지속 시간에도 영향을 줄 수 있습니다 ^[1].

오답의 경우, 심첨부에서 들리며 좌측 액와부로 전파되는 전수축기 잡음은 승모판역류(폐쇄부전)의 특징이고, 개방음 뒤에 이어지는 심첨부의 낮은 확장기 잡음은 승모판협착증의 특징입니다. 흉골 좌연에서 들리는 확장기 감소성 잡음은 대동맥판역류에서 나타나며, 흡기 시 커지는 흉골 좌하연의 수축기 잡음은 삼첨판역류의 특징입니다. 대동맥판협착증의 잡음은 확장기가 아닌 수축기에 나타나고, 호흡보다는 심장 주기에 따라 그 시기가 결정됩니다 .

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Discordant High-Gradient Aortic Stenosis: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Bismee NN, Abbas MT, Sheashaa H, Abdelfattah FE, Farina JM, Awad K, Scalia IG, Pietri MP, Ali NB, Esfahani SA, Ibrahim OH, Lester SJ, Alsidawi S, Ayoub C, Arsanjani R. (2025) · DOI: 10.3390/jcdd12070255

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