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22 약제 급여 관리 — 상한금액과 심사
「국민건강보험법」상 요양급여비용의 심사 청구에 관한 설명으로 옳은 것은?
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1
가입자가 심사평가원에 심사를 청구한다
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2
보건복지부장관이 직접 심사하여 지급한다
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3
요양기관이 심사평가원에 심사를 청구한다
✓ 정답
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4
요양기관이 공단에 직접 지급을 청구한다
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5
가입자가 공단에 비용을 직접 청구한다
해설
요양기관은 요양급여비용의 심사를 건강보험심사평가원에 청구하고, 심사평가원의 심사 결과에 따라 공단이 요양급여비용을 지급하는 구조로 운영된다. 심사는 심사평가원, 지급은 공단이 맡는다는 주체의 분리가 이 제도의 기본 골격이다.
[근거 조문] 국민건강보험법 제47조 (시행 20260102)
같은 주제 다음 문제「국민건강보험법」상 약제의 요양급여 대상 결정 방식으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[2027 국시대비] 실전 문제로 끝내는 보건의약관계법규 문제은행12,900원
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