Ⅹ. 매 근무

근무 종료 시 I/O를 마감하면서 흔히 저지르는 오류로 옳은 것은?

1 경구 섭취량을 균형에 포함하는 것
2 목표와 벌어진 정도를 확인하는 것
3 소변 백을 비운 뒤에 양을 적는 것 ✓ 정답
4 마감 시각을 매 근무 고정하는 것
5 누적 제거량의 초기화 여부를 보는 것

해설

비우고 나서 적으면 그 시간에 나온 양을 확인할 방법이 없다. 마감 시각 고정, 초기화 여부 확인, 경구 섭취 포함, 목표 대비 확인은 모두 올바른 절차다. 기계 제거량만 옮겨 적는 것과 근무마다 마감 시각이 다른 것도 흔한 오류에 해당한다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 50 (I/O 마감)

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정맥주입(intravenous infusion)과 배액(drainage)을 포함한 모든 섭취량과 배설량을 근무 교대 시점에 정확히 기록하는 것은 환자의 수분 균형(fluid balance) 평가에서 가장 기본이 되는 간호업무입니다. 이 문제는 단순히 기록을 잘하자는 것이 아니라, 기록 과정에서 발생하는 체계적 오류를 이해하고 있는지를 묻고 있습니다.

정답은 3번입니다. 소변 백(urine bag)을 비운 뒤에 그 양을 기록하는 것은 측정값을 소실시켜 기록의 정확성을 떨어뜨리는 대표적인 오류입니다. 소변 백에 모인 소변의 양은 반드시 백을 비우기 전에 눈금을 읽어 기록한 뒤 폐기해야 합니다. 비운 뒤에 기록하면 측정 시점의 객관적 근거가 사라지고, 기억에 의존하게 되어 과소 또는 과대 추정의 위험이 커집니다. 이는 체계적 고찰(systematic review)에서도 지적된 바와 같이, 수분 균형 기록의 질을 떨어뜨리는 대표적인 계산 오류 및 부정확성의 원인 중 하나입니다 ^[2]. 특히 시간당 소변량을 확인해야 하는 중환자나 신장 기능 저하 환자에서는 소변량 기록 오류가 누적 수분 균형(cumulative fluid balance) 산출에 직접적인 왜곡을 일으킬 수 있습니다 ^[4].

나머지 보기는 오류가 아니라 오히려 정확한 I/O 마감을 위해 반드시 지켜야 할 원칙들입니다. 1번 경구 섭취량을 균형에 포함하는 것은 총 섭취량(total intake)을 정확히 산출하기 위한 필수 과정입니다. 경구 섭취량은 단순히 물이나 음료만이 아니라, 물처럼 묽은 음식(죽, 미음 등)의 수분 함량까지 포함해야 하므로 누락 시 섭취량이 과소평가됩니다. 2번 목표와 벌어진 정도를 확인하는 것은 수분 균형 기록의 궁극적인 목적입니다. 의사가 처방한 수분 제한 또는 목표 수분 균형 대비 실제 누적 균형이 얼마나 차이가 나는지 평가해야 이뇨제 투여나 수액 속도 조절 같은 임상적 의사결정에 근거를 제공할 수 있습니다. 4번 마감 시각을 매 근무 고정하는 것은 기록의 일관성을 확보하는 방법입니다. 예를 들어 모든 근무조가 동일한 시각(예: 7시, 15시, 23시)에 I/O를 마감해야 근무조 간 인계 시 중복 기록이나 누락을 방지할 수 있습니다. 5번 누적 제거량의 초기화 여부를 확인하는 것은 24시간 단위로 누적 균형을 재설정할 때 반드시 확인해야 할 사항입니다. 만약 전날 누적 배설량이 초기화되지 않은 채 새 날짜의 배설량과 합산되면, 누적 수분 균형이 음성으로 과도하게 치우쳐 잘못된 탈수(dehydration) 판단을 유도할 수 있습니다 ^[2]^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Quality of fluid balance charting and interventions to improve it: a systematic review.메타분석/체계고찰Leinum LR, Krogsgaard M, Tantholdt-Hansen S, Gögenur I, Baandrup AO, Azawi N. (2023) · DOI: 10.1136/bmjoq-2023-002260
[4]
Divergence Between Net Fluid and Weight-Based Evaluation in Calculating Cumulative Fluid Balance.일반논문Shinnick FJ, Hasson DC, Kothari U, Shah A, Odum JD, Braun CG, Dixon CG, Fitzgerald JC, Martin SD, Terry N, Dziorny AC, Evidence-Driven Evaluation and Management of fluid Accumulation (EDEMA) Collaborative. (2026) · DOI: 10.1097/cce.0000000000001411

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