인계에서 반드시 전달해야 할 회로 관련 정보로 옳은 것은?

회로 개시 시각과 TMP 추세를 넘겨야 다음 근무자가 얼마나 버틸지 가늠하고 교체를 준비할 수 있다. 항응고 방식과 주사기 잔량, 마지막 감시 검사 결과, 누적 제거량과 목표, I/O 균형, 알람 이력, 도관 상태와 최대 유지 혈류량, 예정된 검사와 처치도 함께 넘긴다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 51 (인수인계)

인계 시 회로 관련 필수 정보의 핵심 원리

지속적 신대체요법(CRRT) 회로는 단순한 튜브 연결이 아니라, 혈액이 체외로 순환하는 동안 응고와 파열 위험에 노출되는 역동적 시스템입니다. 인계는 ‘지금 이 회로가 어떤 상태인지’를 다음 간호사가 즉시 파악하고, 회로 수명(circuit lifespan)을 최대화하며, 응고로 인한 혈액 손실과 치료 중단을 예방하기 위한 정보 전달입니다 ^[3][4].

각 보기의 임상적 의미

1. 프라이밍에 쓴 물품 수량은 회로 설치 당시의 준비 과정에 대한 정보입니다. 프라이밍(priming)은 생리식염수와 헤파린 등으로 회로 내 공기를 제거하고 충전하는 절차인데, 사용한 물품의 개수는 회로의 현재 기능 상태나 응고 경향을 평가하는 데 직접적 지표가 되지 않습니다. 인계 시점에 필요한 것은 ‘무엇을 몇 개 썼는가’가 아니라 ‘지금 회로가 잘 돌아가고 있는가’입니다.

2. 회로를 건 간호사의 이름은 행정적 추적 정보로, 의료기관에 따라 기록으로 남길 수는 있으나 환자 안전이나 회로 관리의 연속성 측면에서 우선순위가 높지 않습니다. 회로 상태는 개인의 이름보다 객관적 수치와 추세로 전달되어야 합니다.

3. 개시 시각과 TMP 추세는 회로 수명을 예측하고 응고 진행을 조기에 발견하는 가장 핵심적인 정보입니다. 회로 개시 시각은 회로가 얼마나 오래 사용되었는지를 알려주며, 이는 회로 수명이 다가올수록 응고 위험이 증가한다는 점에서 중요합니다. TMP(transmembrane pressure, 막간압력)는 혈액이 필터(hemofilter)의 중공사막을 통과할 때 가해지는 압력 차이로, 회로 내 응고가 진행되면 섬유소와 혈소판이 막에 쌓여 저항이 커지므로 TMP가 점진적으로 상승합니다. 따라서 단일 시점의 TMP 수치보다 추세(trend)가 더 중요합니다. TMP가 서서히 상승하는 양상은 필터 응고의 초기 신호이며, 급격한 상승은 회로 파열이나 응급 회로 교체가 임박했음을 시사합니다 ^[3][4].

4. 회로 제조사와 규격은 회로를 새로 설치할 때 필요한 정보입니다. 이미 작동 중인 회로의 인계에서는 제조사나 규격이 회로의 현재 기능 상태를 평가하는 데 직접적 변수가 되지 않습니다. 다만, 회로 교체가 필요할 때 대비해 기록으로 남겨두는 것은 의미가 있으나, 인계의 핵심 정보는 아닙니다.

5. 폐기물 배출 시각은 CRRT에서 사용한 폐액(waste dialysate/ultrafiltrate) 백을 비운 시각을 의미할 수 있습니다. 이는 시간당 폐액량을 계산해 한외여과(ultrafiltration) 속도를 평가하는 데 보조적으로 필요할 수 있으나, 회로 자체의 상태를 나타내는 직접적 지표는 아닙니다. 회로 응고와 관련된 핵심 변수는 압력 추세와 사용 시간입니다.

임상 적용 포인트

CRRT 회로의 수명은 항응고 전략에 따라 달라집니다. 구연산 항응고(RCA, regional citrate anticoagulation)는 출혈 위험을 낮추면서 회로 수명을 연장하는 데 유리하여 CRRT에서 선호되는 항응고 전략입니다 ^[3][4]. 그러나 ECMO와 병행하는 CRRT에서는 미분획 헤파린(UFH)이 체외막 산소화 회로의 개방성을 위해 사용되므로, CRRT 회로의 항응고가 UFH에 의존하게 되어 RCA 사용이 제한될 수 있습니다 ^[3]. 이런 상황에서는 회로 응고 위험이 더 높아질 수 있으므로, 인계 시 TMP 추세와 개시 시각을 정확히 전달하는 것이 더욱 중요합니다. 또한 RCA를 사용하더라도 칼슘 함유 대체액(calcium-containing replacement fluid)을 쓰는 경우 CRRT 방식(CVVH, CVVHD 등)에 따라 항응고 효과가 충분한지가 달라질 수 있어, 회로 압력 추세를 주의 깊게 관찰해야 합니다 ^[4].